目的 ICL植入术前周边虹膜激光打孔主要防止ICL植入术后瞳孔阻滞引起眼压升高导致一系列严重的并发症，为术后稳定眼压起着重要的作用。因此，顺利完成周边虹膜激光打孔成为顺利完成ICL植入术迈出成功的一步。
方法 周边虹膜激光打孔术治疗早期原发性闭角型青光眼打孔部位可选择四个不同方位周边虹膜均可，无硬性要求。ICL植入术前周边虹膜激光打孔部位通常要求双眼的10点和2点或者10：30与1：30，单眼两点对称，保留中周部。当自然平视前方时上眼睑盖住激光孔避免产生眩光、光晕等不适。充分缩瞳，表麻两次即可进行操作。使用ZEISS公司眼前节激光治疗仪调节参数：6.0-12.0mJ内选择,向目测准确预定的打孔点点击虹膜,直至看见有房水从后房涌出。激光打孔操作中最常见的并发症是虹膜出血及虹膜色素脱失导致房水混浊，瞩患者闭目休息或闭目指压出血部位眼睑，随着房水循环数分钟后出血停止房水透明继续操作。如果激光焦点对位不准确可导致角膜或晶状体的损伤，轻者损伤角膜上皮，24-48小时角膜可修复恢复透明；重者损伤角膜基质层，角膜严重混浊愈后可遗留白斑。激光点过于靠后或出血及色素影响观察可致晶体前囊膜及晶体损伤，甚至发生晶体囊膜混浊及并发性白内障。操作时尽量选择低能量击穿虹膜，激光点对位准确才可按发射键，熟悉激光操作此种情况少见。
结果 虹膜激光打孔术后双眼眼压情况，通常眼压在15-35mmHg之间，个别达到40mmHg，眼压升高与虹膜激光打孔时出血及色素脱失有关。急性高眼压时可表现眼胀，视力下降，局部睫状充血，角膜雾状水肿，可立即给以静脉滴注20%甘露醇、口服醋甲唑胺、马来酸噻吗洛尔及典必殊滴眼处理，一般在1-3小时后眼压慢慢下降至正常，少数患者8-12小时眼压恢复正常。自开展ICL植入术以来，我院ICL植入术前虹膜激光打孔未出现难以控制的高压眼。 虹膜激光打孔术后2-4周即可进行ICL植入术，此时观察眼部无刺激症状，结膜无充血，角膜透明，KP（-），前房无浮游细胞，虹膜孔清晰可见，引流通畅无组织残留，晶体及囊膜透明。
结论 ICL植入术前周边虹膜激光打孔安全有效，准确无误的虹膜激光打孔术可克服术后眩光、光晕、晶状体损伤等并发症，完美的ICL植入术可让患者重回清晰视界，激光的多种功能更好的体现在为患者服务之中。 |
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