患者，男,68岁，陕西西安人。因右眼白内障摘除术后8年，眼胀1月于2011年10月18日在我院眼科住院。入院眼部检查：视力右眼0.4，左眼0.5，眼压右眼28.4mmHg(1mmHg=0.133kPa)，左眼11.6mmHg。右眼角膜清亮，色素性KP(++)，前房深，激光虹膜周切口可见，瞳孔圆，人工晶体在位，玻璃体腔未见明显异常，网膜平伏，C/D=0.8，视乳头蜡黄色。入院诊断：1.右眼混合性青光眼 2.右眼人工晶体眼。术前检查：眼轴 右眼23.65mm，左眼23.51mm；角膜内皮计数 右眼795/mm2，左眼1153/mm2。因患者角膜内皮计数极低，于2011年10月20日在局麻下行“右眼引流阀植入术”。术中植入AGV-FP7型引流阀一枚。术后患者反复浅前房，2次前房成形无法形成前房,故确诊为睫状环阻滞性青光眼。故于2011年11月1日行右眼前房成形并玻璃体切割术，术中1：30位全层切开角巩膜缘约2mm，切除1：30位虹膜组织，经1：30虹膜根切口处伸入玻切头至人工晶体后，切除前部玻璃体，指测眼压T-1，结膜下注射阿托品针0.3mg。术后右眼眼压10.6mmHg，中央前房大于3CT，周边前房约1/2CT，鼻上方虹膜周切口通畅，人工晶体在位。三月后复查眼部情况：右眼视力0.6，眼压12.1mmHg。角膜清亮，中央前房大于3CT，周边前房约1/2CT，上方虹膜周切口通畅，人工晶体在位，眼底网膜平伏，C/D=0.8。
讨论 睫状环阻滞性青光眼是指青光眼药物或手术治疗后眼压不但未下降反而升高，前房消失，病情更重的现象。此患者在青光眼引流阀植入术后反复出现前房消失的现象，但眼压不高，成为诊断睫状环阻滞性青光眼的最大迷惑。在此患者观察中可明确观察到出现人工晶体夹持，玻璃体前移等后段压力升高的现象，证明患者在前房变浅的同时存在玻璃体腔压力增高，从而确诊患者为青光眼引流阀植入术后睫状环阻滞性青光眼。患者在引流阀植入术后的治疗中应用阿托品等药物治疗及激光后囊切开，均无法纠正睫状环阻滞性青光眼的病理生理机制，故我们采用了经周切孔的玻璃体切除术，术中剪除周边部虹膜，切除晶体后囊膜及前部玻璃体，为房水的正常流通建立了完整的流出通道，从而解决了患者反复出现的浅前房。在青光眼引流阀植入的患者中出现浅前房、低眼压的情况，应考虑睫状环阻滞性青光眼存在的可能。 |
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