目的 分析小切口和大切口全飞秒激光手术后高阶像差的变化特点。

方法 选取来我院行小切口全飞秒激光手术（Smile）的患者24人，39眼，大切口全飞秒激光手术（Flex）的患者24人，28眼。分别于术前及术后1周，1个月和3个月进行屈光度和波前像差的测量，并对其结果进行分析。

结果 各高阶像差比较，术后1w，3mm和6mm瞳孔下， S5和S6在Flex组均大于Smile组（P<0.05）；术后1个月时,3mm瞳孔下，S4和S6 在Flex组大于Smile组（P<0.05），6mm瞳孔下S6 在Flex组大于Smile组（P<0.05）；术后3个月时，3mm瞳孔下两组无差别，6mm瞳孔下，S5, S6在 Flex组大于Smile组（P<0.05）。两组各Zernike项比较，术后1周时，6mm瞳孔下，Z10在Flex组较大（P<0.05）；术后1个月时，3mm瞳孔下，Z6, Z16,Z17,Z18 在Flex组较大（P<0.05），6mm瞳孔下，Z16,Z17,Z18 在Flex组较大（P<0.05）；术后3个月时，3mm和6mm瞳孔直径下: Z9, Z13, Z17, Z19, Z27在 Flex组均较大（P<0.05）。每组各时间点下比较，6mm瞳孔时，Smile组：总高阶，S3,S4术后各时间点均较术前增加，术后3个月时有下降，与术后1周对比差异有统计学意义。S5，S6术后各时间点均较术前增加，各时间点间差别无统计学意义。各zernike项对比，Z12在Smile组术后均较术前增加，3m时最小，与1w和1m差别具有统计学意义；在Flex组术后均较术前增加，术后3个时间点差别均无统计学意义。Z7在Smile组术后负向增大，各时间点与术前差别均有统计学差异；在Flex组负向减小，且随时间延长而减小，术后1m时回到术前水平。Z8在两组术后各时间点与术前均无统计学差别。Z6在两组术后均在3m时正向增大，与术前差别有统计学意义。Z9在两组各时间点与术前差别均无统计学意义。

结论 术后不论大小瞳孔下Flex组较高阶的像差增加均较Smile组明显，考虑可能与Flex组周边切口大造成较大愈合反应有关。垂直彗差（Z7）和垂直三叶草（Z6）在大瞳孔smile组下呈现较大的增加，考虑可能与Smile组仅在上方开口造成角膜屈光力不对称有关。