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| 经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎 |
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作者：万安云 文章来源：武警江西总队医院 点击数：252 更新时间：2012/9/13 
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目的 采用鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎，时间短，损伤轻，无疤痕。
方法 患者取半卧位，使胸部以上抬高约15°-20°，常规消毒铺巾。眶下及筛前神经麻醉后，1%丁卡因50ml加0.1%肾上腺素4ml及32万u庆大霉素浸润棉片收缩鼻腔粘膜及表麻醉，2%利多卡因5ml配0.1%肾上腺素溶液0.1ml做鼻丘粘膜下少量注射麻醉。鼻内镜下用针形电刀在平中鼻甲为上界及沟突为后界前切开约1.2*1.2cm大小鼻粘膜并去除，暴露骨质及额泪骨缝，用咬骨钳及磨钻在中鼻甲附着处平行去除上颌骨额突部分及少量前端泪骨，形成约1.0*1.0cm大小骨窗，暴露泪囊内壁，8号探针自上泪点进入顶起泪囊内壁，15°穿刺刀及眼科剪对泪囊进行切开，使形成一舌形向后翻转的瓣，覆盖在骨孔缘上。退出探针，用庆大霉素地塞米松混合液冲洗泪道见通畅，扩张上泪点植入腰麻管从鼻腔引出，将约2cm长细导尿管前端修成锥形并与腰麻管前端细线结扎，回抽腰麻管使导尿管尖端进入泪囊造口中，撑开造孔，外部腰麻管用胶布固定于面部防止鼻腔置管滑脱。术后抗炎止血一周，4天后鼻腔置管及腰麻管去除，清理鼻腔，庆大霉素地塞米松混合液冲洗泪道，每日一次，连续共3次，抗生素点眼一周，辅舒良（0.05%丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）喷鼻2周，每日2次。
结果 52例患者，48例溢泪症状完全消失，3例轻度溢泪，皆泪道冲洗冲洗通畅，一例患者因鼻腔造孔处粘连出现失败，经粘连分离并鼻腔填塞后，泪道再通。所有患者随访半年，溢泪症状未再出现，鼻内镜检查，造孔清晰可见并上皮化愈合。
讨论 本手术与经皮肤切口行泪囊鼻腔吻合术比较，有外表无瘢痕，出血少，恢复快等优点。术中使用针形电刀切开鼻粘膜，可减少出血，手术视野清晰，时间短。术中使用留置导尿管于造孔处，因表面光滑无孔，橡胶实质，有不易诱发感染的优点。该手术体会，术前鼻腔粘膜尽量收缩充分，以扩大手术视野，各种器械进入鼻腔操作时，必须准确轻柔，尽量避免损伤鼻粘膜和造成鼻腔粘连；术中骨窗定位必须准确，且必须够大，使泪囊造孔达到理想大小，避免术后造孔再次封闭；术后规范应用局部抗生素及抗粘连药物，定期随访等皆是手术成功的关键所在。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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