目的 对史帝文斯约翰逊综合征的治疗情况进行回顾性的分析。 方法 对不同原因引起的三在类史帝文斯约翰逊综合征的不同阶段进行治疗。眼部的治疗:早期眼睑的红斑及水疱可用生理盐水湿敷,之后可用四环素可的松眼膏涂抺患处,眼表还未出现溃疡的用妥布霉素地塞米松眼药水,玻璃酸钠眼药水一日四次,可根据病情加减用量。夜间用眼膏涂眼。倒睫患者先用保守方法处理,拔除倒睫。有睑结膜、球结膜溃烂的患者可用玻璃棒,分离将要粘连的结膜组织。出现角膜炎或有角膜溃疡的患者,除上述治疗外,可用角膜上皮修复滴眼液。注意观察眼压情况,尽量用气动式眼压计测量,避免用其他方法而引起角膜损伤。必要时给予降眼压处理。 结果 史帝文斯约翰逊综合征眼部的早期治疗目的是补充泪液,治疗和预防感染,保护和促使角结膜上皮修复,预防并发症。我院128例患者早期治疗都给左氧氟沙星眼药水,玻璃酸钠眼药水滴眼,用四环素眼膏或红霉素眼膏睡前涂眼,达到了一定的治疗目的。在疾病的不同时期,仍有部分患者不能解决并发症。 结论 常见并发症的处理:1.干眼症的治疗:采用泪道栓子,泪小点封闭,戴防护眼镜等方法防止泪液的蒸发和减少泪液的引流,同时给予人工泪液和眼用凝胶的使用,达到综合治疗的目的。2.内翻倒睫的治疗:早期我们多采用拔除倒睫。行内翻倒睫矫正术,仍不能达到预期的治疗目的。我们也试着用含水量高,透氧性好的软性 隐形眼镜,解决了部分患者的病痛。3.睑球粘连的治疗:早期用玻璃棒分离将要粘连的结膜组织。国外有用羊膜移植、角膜干细胞移植、两种联合术、羊膜为支架培养的角膜缘干细胞移植治疗史帝文斯约翰逊综合征重建眼表阻止睑球粘连的报道。但因眼部的炎症反复发作及感染性的眼表疾病,导致各种眼表移植手术的失败。4.角膜结膜化、血管化的治疗:保守方法多用皮质类固醇激素眼药水,或用环孢霉素A滴眼液局部应用,但效果不是很理想。手术方法同上所述。5.角膜穿孔的治疗:先考虑用羊膜遮盖术,使眼前段结构保持良好,待有条件后做角膜移植术,达到增视的目的。国外的报道,重症多形性红斑角膜移植手术治疗多以失败而告终,主要原因是眼表结构和功能未恢复正常,增大了排斥反应,降低了植片的存活率。6.眼内炎的治疗:该阶段的病人治疗采用结膜下注射药物,眼内注射药物,全身用抗生素和糖皮质类激素。如有角膜穿孔或眼内炎不能控制的情况发生,可行眼球摘除术。 |