病例 患者，男性，68岁，主诉“左眼反复性黑朦1天”。有“2型糖尿病”病史7年，血糖控制可。曾于10年及3年前患“右眼视神经炎”，经治疗后好转。查体：右眼视力：0.5（矫正无提高），左眼视力：0.15（矫正无提高），双眼红色可辨，绿色不可辩。双眼瞳孔圆，右眼RAPD(-),左眼RAPD（+/-）。左眼底视盘边界模糊、明显水肿，视盘上方可见一火焰状出血斑，网膜静脉迂曲扩张，网膜平伏，黄斑中心凹反光未见，余未见明显异常。头颅及胸椎MRI未见明显异常。视野检查示：左眼管状视野。VEP回报：P100潜伏期右眼略延长，左眼明显延长，两眼潜伏期相差约20%。眼底荧光造影示：臂视网膜循环时间11秒，动静脉循环时间9秒，动静脉早期左眼视乳头可见荧光素渗漏，晚期视乳头呈强荧光。血液及颈动脉辅助检查未见明显异常。入院后予改善微循环+营养视神经静脉及口服药物治疗2周，查：左眼视力0.5（矫正无提高）,视盘水肿较入院明显减轻，视野复查较入院明显改善，治疗期间患者未出现黑朦症状。
讨论 视神经乳头炎是指视神经球内段或紧邻眼球的球后段的炎性病变，以乳头充血水肿、视力急性下降为主要特征。常见于全身性急性或慢性传染病，也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿等炎症。国内特发性者占1/2左右，认为与过敏变态反应有关。诊断应结合视力、瞳孔、眼底的特异性体征及视野、VEP、眼底荧光造影、MRI等辅助检查，反复性视神经乳头炎应注意排除多发性硬化及视神经脊髓炎可能。治疗上予针对病因治疗+改善微循环+营养神经药物治疗，激素治疗能够缩短病程，但需根据病人具体情况应用。