患者 女 45岁 已婚 江西藉 住院号B31256 因右眼视力下降2月余伴视物不见2天，于2008年6月19日收治入院。追问病史患者无任何不良嗜好。平日素食。专科检查：视力：右眼无光感；左眼1.0 。右眼呈外斜位，外斜约25度。运动无妨，眼突度：右15.5mm左 12.5mm。右眼瞳孔散大，约6mm，右视乳头高度隆起，隆起度约3D,边界不清。表面血管怒张。MRI示右眼球后极部明显受压内陷，视神经眶内段梭形膨大，考虑视神经占位性病变（胶质瘤？）。于同年6月23日在全麻下行右眼球架空术。取出的视神经中央膨隆，经病理证实（病理号20081866）：视神经炎性囊样变（详见图1～6）。
讨论 本病临床上主要是与视神经鞘膜囊肿和视神经脑膜囊肿鉴别【1】。前者多为先天发育异常，幼儿发病。后者多发生中年女性，单侧无痛性视力障碍，眼球轻度突出。眼底表现与本病相符，但在MRI显示视神经的脑膜鞘增宽但视神经结构完整。这点明显与本病不同。还有国外学者报告部分视神经炎来源于筛窦黏液囊肿【2】，本患者MRI显示筛窦结构完好，干净。无炎性表现。也与此不符。而患者术后病理证实为视神经结构完全被炎性的肉芽组织所破坏，而且囊变的壁未见上皮样细胞和脑膜组织。这种由于炎症引起视神经囊变的病理改变，根据我们所涉猎的国内外文献均未见报道。从患者发病以来先后及时到当地和上海某市级医院按视神经炎正规住院治疗，但病情仍得不到控制，在临床上实属罕见。 |
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