| 患者，男性，61岁，以“右眼被马蜂蛰伤后红痛伴视物不见1月余”为主诉来诊。在外院诊断为“青光眼、白内障”，给予“前房穿刺放液术”及抗炎降眼压等治疗，症状反复。入院眼部查体：右眼：HM/30cm，光定位尚可，红（+），绿（-），眼压50mmHg，结膜充血，角膜雾状水肿，色素性KP(++),前房轴深2.5CT，房水细节不清，瞳孔圆，直径约5mm大小，对光反射消失，晶体膨胀，白色全混浊，晶体前囊膜表面可见散在结晶样斑点，后段结构窥不入；HRT3：角膜上皮层可见散在高反射点，局部可见角膜上皮细胞及细胞核反射增强，前弹力层可见神经纤维走向不规则，基质层结构紊乱水肿，内皮层可见大量高反射团，内皮细胞扫不清；房角镜：全周房角关闭，大量色素堆积。诊断：右眼继发性青光眼，右眼并发性白内障，右眼前葡萄膜炎。入院后行抗炎降眼压等对症治疗，表麻下行“右眼白内障超声乳化摘除术”，眼压控制欠佳，16日后表麻下行“右眼小梁切除联合丝裂霉素术”。出院时眼部情况：右眼：0.02，IOP: 13mmHg，角膜后弹力层皱褶，角膜后散在大量色素粘附，前房轴深4CT，瞳孔圆，4mm大小，光反应消失，瞳孔区未见明显渗出，晶体缺如，眼底窥不清。讨论：1.眼部蜂蜇伤致继发性青光眼眼压难以控制可能与蜂毒素致炎症反应及对小梁网毒性作用有关；2.眼部蜂蜇伤致角膜病变可能与高眼压及毒性作用有关。 |
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