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| 鼻内镜泪囊鼻腔造孔术影响术后效果因素分析 |
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作者：朱彬 文章来源：太原爱尔眼科医院 点击数：215 更新时间：2012/9/13 
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目的 利用鼻内镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎及泪道阻塞患者，分析影响治疗效果的因素。
方法 对103例（150眼）慢性泪囊炎、泪道阻塞、外伤性泪囊炎、泪囊鼻腔吻合术后及泪道置管术后复发性泪囊炎患者7例。术前检查发现合并结膜松弛患者11例；对泪道阻塞患者术前泪道探查：泪总管阻塞患者20例，鼻泪管阻塞患者15例；术前鼻腔检查：鼻中隔于术侧鼻腔偏曲患者58例，鼻息肉患者5例，慢性鼻炎或过敏性鼻炎患者9例。手术在局部麻醉下进行，手术方法采用“三步手术法”[1],术后均放置泪囊造孔专用支架，根据是否合并有泪总管阻塞选择是否放置泪道环形硅胶管。术后嘱患者每日有效按压术侧泪囊区，并嘱男性患者戒烟或尽可能减少吸烟数量及次数；抗生素治疗5天，抗生素眼液治疗3周，术侧鼻腔用呋麻滴鼻液及含糖皮质激素鼻喷雾剂3周，术后第2、3天用含庆大霉素及地塞米松的盐水冲洗术眼，术后第4天在内窥镜下清理鼻腔，去除鼻腔止血海绵、分泌物及血痂，并再次冲洗泪道。术后第1个月、第2个月内窥镜清理鼻腔，观察造孔上皮化及鼻黏膜情况，观察有无肉芽组织生长。术后第3个月拔除支架及环形硅胶管。术后6个月，12个月鼻内镜复查。
结果 随访3个月～12个月，无合并其他疾病，鼻腔解剖结构无异常，既往无鼻部手术史，规律用药及按压泪囊区，按时复查，术后无吸烟史患者，手术治愈率约为93%。6例外伤性泪囊炎患者手术总有效率为88%；泪总管阻塞患者术后总有效率为90%；11例合并结膜松弛症患者术后冲洗通畅，造孔上皮化好，手术治疗结膜松弛后溢泪症状消失；鼻中隔偏曲患者其中5例出现鼻中隔与造孔处黏膜粘连；过敏性鼻炎患者其中3例出现术后第4个月造孔闭锁；7例泪囊鼻腔吻合术后及泪道置管术后复发性泪囊炎患者有效率为89%；吸烟男性术后有效率低于无吸烟史者。综合分析影响术后疗效因素有：眼表情况（是否合并结膜松弛症、眼睑松弛、轮匝肌肌力低等），鼻部情况（是否合并有鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻炎等），既往泪道治疗情况，术中手术部位、造孔大小、鼻黏膜损伤情况；术后泪道冲洗、鼻部糖皮质激素应用，泪囊的按压；平素生活方式。
结论 鼻腔内窥镜泪囊造孔术总有效率较高，远期效果好[2]。解决眼表、鼻腔疾病，扩大骨窗，减少黏膜损伤和手术创面，遵医嘱按时用药及配合按压泪囊区，减少刺激鼻部环境的生活方式，以及随访清创有助于提高手术成功率，是影响术后效果的因素。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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