| 目的 探讨三面镜检查定位视网膜裂孔在视网膜脱离外路显微手术中应用的可信性。方法 视网膜脱离外路显微手术前一天常规用三面镜检查，定位视网膜裂孔在巩膜表面的准确经纬线位置，按三面镜检查的裂孔大小、数目及距离角膜缘的位置，按公式计算硅胶块在巩膜表面的位置＝B±1/2S±1（B：裂孔后缘在角膜缘后巩膜表面投影的直线距离；S：硅胶块的宽度；1：预留硅胶块压陷巩膜的宽度），放置和固定硅胶填压块。术中顶起硅压块检查裂孔与手术嵴顶的相对位置，并在需要时前后调整硅胶以确定裂孔位于手术嵴前合适位置后结束手术。术后观察并记录裂孔后缘离手术嵴顶的距离及封闭效果。用Logistic多因素分析方法统计。 结果，连续218例裂孔性视网膜脱离外路显微手术患者纳入了本研究，共有223只眼，438个裂孔。术中因裂孔位置不佳，向前调整硅胶块22只眼（45个裂孔），向后调整38只眼(84个裂孔)。术后第一天检查裂孔392个位于嵴前坡，占99%，其中289 个(73.0%)裂孔位于嵴前坡最佳位置（0.5～1.5DD），有42个(9.6%)裂孔形态不清（多为术前观察的针尖状孔），4个(0.9%)位于嵴后或嵴顶。术前定位的准确性为81.7%(174/223)。将术中是否调整硅胶作为估计准确性的标准（因变量Y），术前术中的若干因素为自变量（Xn）纳入统计，通过Logistic回归分析，Y与网脱高度(X1),屈光度 (X2), 术前玻璃体浑浊程度(X3), PVR分级(X4)及裂孔后缘距角膜缘的弦长(X5)的关系具有统计学意义：Y= Y=-7.353+0.759X1+0.700X2+0.638X3+O.411X4+0.156X5（P<0.05）。其可能引起定位不准确的危险系数分别为2.14, 2.02,1.89,1.51, 1.17。结论 术前利用三面镜检查及经验公式定位视网膜裂孔是一种准确且可信赖的方法。影响定位准确度因素依次是视网膜脱离高度，PVR分级，玻璃体浑浊度，屈光度及裂孔后缘距角膜缘的弦长。
本课题受广东省卫生厅资助，编号：A2002219
通讯作者：刘文，广州先烈南路54号，邮编：510060 |
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