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裂隙灯检查和眼前段照相技巧         ★★★
裂隙灯检查和眼前段照相技巧
作者:史伟云 文章来源:山东省眼科医院 点击数:8055 更新时间:2012/9/13

角膜的许多疾病能用裂隙灯照相的方法很好的记录并保存,但一幅成功的角膜裂隙灯照片的获得,是要充分的了解裂隙灯检查与裂隙灯照相之间的关系、及其不同角膜病应用不同的取景方式和曝光指数,而不是裂隙灯观察到的临床体征,就能在照片上都很好反映出来。
1、裂隙灯照相与裂隙灯观察的图像区别
裂隙灯检查是一个动态的过程。当裂隙灯光线照在角膜上时,放大率和裂隙的角度都在变化。另还因眼的运动,随之,裂隙及焦距的不断微调,最后给检查者的印象是一个综合裂隙灯的图像,而不是照片在某一特定时刻的图像,另一方面,色彩的感觉在检查者与照片之间有差异,照片的色彩与暴光有直接的关系,而裂隙灯照相时有二个光源,一是裂隙灯光源,二为背景光,当背景光为高亮度的条件下,阴影的地方就会更亮的效果,反之,阴影的地方为黑色背景。
2、裂隙灯照相的视觉信息
裂隙灯的光源作为照相的主光源,分为弥散光和一个点光源与在外界照相一样,弥散光为在一个阴天的环境,而点光源为阳光的晴天背景,在弥散光下角膜表面的反射是一个宽和柔的阴影的边界,是不分明的。相反在点光源的背景下,照片的对比度高,阴影的边界分明。
角膜照相机及光源的位置的不同排列,所得出的视光信息是不一样的,因此产生的照片的视光效果也是不一样的。前光源又称表面光,是指主光源从045°旋转时观察角膜中央及旁中央区域的光线。侧光则是主光源在90°或180°时射出的光线。前光源的应用着重观察物体色彩和角膜的二维结构。侧光源则在表现角膜的构形及表面的细节方面能显示一个三维的构形,背景光在表现角膜混浊部分的形态、及不透明区域的密度有良好的作用。裂隙灯的特别功能是能做一个边缘分明的光切面,对角膜表面弧的观察,可判断角膜表面上皮的完整性,很小异物等。裂隙灯的直接、间接照射法,角膜后镜面反光法,巩膜缘散射法等运用,为不同角膜的病变提出不同的裂隙灯观察。
3、 裂隙灯显微镜检查方法
1)弥漫光照明法:用来检查角膜、结膜、泪阜、泪点、眼睑皮肤、睑缘、睫毛,可对整个眼部的表面有一个粗略但较全面的印象。
2)直接焦点照明法:裂隙灯光源发出的光束与目镜在所观察的角膜或结膜病灶在同一个焦点上。
(3)间接光照明法或称近侧照明法:常用来检查虹膜组织有无萎缩,判断隆起物是实质性还是囊性和映出在角膜缘后的异物等。
(4)角膜缘分光照明法:将光线集合于角巩膜缘上﹐由于光线在通过角膜时被角膜组织分散和屈折﹐正常的角膜本身将无所见﹐而角膜的病变可以清晰地查见。
(5)后部反光照射法:将光线的焦点照射于被检查组织后方的不透明组织上﹐而显微镜的焦点调整在被检查组织上。如观察角膜时将光线照射在虹膜或有白内障改变的晶状体上﹐利用后方反射的光线观察角膜的病变﹐如角膜上皮水肿﹑空泡﹐细小角膜后沉着物及角膜内细小异物等。
(6)镜面反光照射法:利用照射光线在角膜后面或晶状体表面上形成的表面反光区,与直接焦点照射法的光学平行六面体相重合﹐即该区光度增强而检查该处的组织:角膜内皮、晶状体前、后囊及核的情况。

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