近年来,泪道阻塞性疾病的诊断和治疗方面取得了较大进展,但如何进一步规范泪道阻塞性疾病仍然是泪道病工作者面临的课题。笔者结合临床实际,总结了六个需要注意的问题:1、要注意引起泪道阻塞的原因的复杂性,避免误诊和漏诊。容易出现的问题:一是对复杂性认识不足,一遇到泪道阻塞和慢性泪囊炎,就默认为是炎症导致的阻塞,易忽视结石、息肉、肿瘤、异物、寄生虫、邻近组织疾病影响及全身性疾病的影响等原因,容易造成误诊误治的情况;二是对泪道阻塞的各种原因所占比例还有待于进一步研究。2、要注意要仔细和较全面地做泪道的检查。容易出现的问题是:检查不注意细节,比如泪小点膜,泪点位置不正容易被忽视等;泪道探查冲洗的操作不够规范;不重视泪道探查冲洗,让学生练手,造成医源性损伤;泪道冲洗结果判定,以往文献的判断标准较为简单, 不够严谨。3、要注意合理选择辅助检查项目。容易出现的问题:选择不合理,一种是检查不足,另一种是过度检查。4、要注意药物治疗的规范。容易出现的问题,一是不重视;二是期望过高;三是药物选择不合理;四是点眼药的方法不正确。5、要注意合理选择各种泪道手术。容易出现的问题:一是各个医生掌握的治疗方法不一,熟练程度也不一,比如:置管治疗熟练的医生可能不重视经鼻内窥镜泪道手术,而经鼻内窥镜泪道手术熟练的医生可能又不重视泪道置管治疗,给患者提供的治疗不一定是最合适患者病情的、最经济的治疗方案;二是过度治疗现象。6、要注意规范诊断治疗中的学术用语,比如:泪道阻塞、泪道部分性阻塞、泪道狭窄、泪点膜覆盖、泪点膜闭、泪点闭锁等常用术语的准确定义需要规范。针对以上问题提出个人的建议供同仁们参考讨论,便于达成共识。 |