目的 分析重症单纯疱疹病毒性角膜炎延误治疗原因及综合治疗效果分析。

方法 回顾性分析2008年09月至2010年12月北京协和医院眼科就诊的重症单疱病毒性角膜炎患者100例（102眼）。对研究对象中52例（53眼）具有完整既往诊治资料患者进行回顾性分析，调查内容包括既往诊治时间、既往诊断及治疗情况，分析延误治疗的可能原因。所有患者视病情应用口服更昔洛韦0.5~1.0
g 每日3次，联合局部更昔洛韦眼用凝胶每日4次抗病毒治疗，并结合患者个体病程、病损情况联合应用低浓度激素0.1％氟米龙滴眼液每日3~6次或口服泼尼松龙20~30
g每日1次；视病情联合应用睫状体松弛剂复方托吡卡胺每日1~3次；角膜存在溃疡、角膜上皮不完整者，预防性应用抗生素滴眼液每日3次；所有病例联合人工泪液及角膜保护剂治疗。治疗前与治疗后1周、2周及4周随访，评估视力、睫状充血、角膜浸润、角膜混浊、角膜水肿、角膜后弹力层皱褶以及角膜后沉着物情况，评价治疗有效率与治愈率。疗效评价应用重复测量方差分析，治疗前后视力比较采用配对样本t检验分析。

结果 12例（23.08%）患者误诊为单纯虹膜炎仅应用激素治疗未予抗病毒药物治疗，其中2例误诊为单纯虹膜炎伴角膜带状变性，另有1例误诊为虹膜角膜内皮综合征。32例（61.54%）患者未明确诊断角膜炎类型，其中24例（75%）患者仅应用抗生素治疗完全未应用抗病毒药物。伴有虹膜炎症、小梁网炎症的患者中24例（66.67%）未用激素及睫状肌松弛剂。1例伴小梁网炎眼压继发性升高患者被给予毛果芸香碱每小时1次治疗。应用系统综合治疗后患者体征均有好转，治疗后1、2、4周与治疗前6项体征的差异存在统计学意义（F值分别为231.543，136.700，106.031，58.323，19.183，60.590；P值均为0.000）；平均视力由治疗前0.29±0.40分别于治疗后1周、2周及4周提高至0.34±0.41、0.42±0.42及0.56±0.45，差异存在统计学意义（t值分别为6.153，7.275，9.220；P值均为0.000）。治疗后随访1年，4例（3.92%）患者复发，3例（2.94%）患者病情控制情况下角膜变薄，未见其他不良情况。

结论 重视原发病诊断以及综合治疗是有效治疗重症单纯疱疹病毒性角膜炎的重要保证。