目的 观察分析双板层角膜移植术治疗边缘性角膜溃疡穿孔的疗效及论述手术技巧。
方法 对17例边缘性角膜溃疡穿孔的患者详细记录病史，包括Mooren’s 溃疡穿孔7例，边缘性角膜变性穿孔6例，翼状胬肉切除术中应用抗代谢药物后致对应巩膜缺血坏死及角膜穿孔2例，类风湿相关性角膜溃疡穿孔1例，陈旧性热烧伤致角膜穿孔1例。裂隙灯检查角膜溃疡大小，前段OCT检查虹膜嵌顿情况及穿孔口的大小，Confocal检查溃疡处真菌、细菌及棘阿米巴包囊等情况，B超排除眼内炎，术中再行溃疡处刮片及培养检查细菌、真菌等病原菌。手术过程：术中充分暴露角膜溃疡及穿孔口，剥去嵌顿虹膜表面的脓性膜或增生上皮，细心回纳虹膜进入前房，用略大于穿孔边缘约0.5mm的带内皮细胞层、后弹力层及极薄后基质的角膜植片覆盖在穿孔口上，10-0 尼龙缝线间断缝合植片，至前房为水密状态。 穿孔口外层溃疡用比溃疡面积大约0.25mm的环钻作Marker，钻石刀剖切溃疡边界达角膜的4/5深度，再行常规板层角膜移植术。术后随访观察溃疡复发及免疫排斥情况。
结果 边缘性角膜溃疡累及角膜缘1/4象限至全周不等。OCT显示溃疡穿孔处形态多为漏斗状，即溃疡面厚而穿孔处薄。虹膜嵌顿于穿孔口形成小葡萄肿状，穿孔表面均有脓性膜状物或增生上皮覆盖。边缘性角膜变性多有后弹力层膨出及局部破裂致穿孔。穿孔口多为圆形或椭圆形，面积介于2-24mm²之间。所有病例应用角膜刮片及Confocal均未发现菌丝。术中溃疡灶培养也均无病原菌生长。术后随访6-24个月，15例患者角膜植片透明，层间无积液，双板层贴附良好，前房正常，瞳孔圆，回纳的虹膜与穿孔区无前粘连，均一次达到恢复眼前段正常结构的目的。2例蚕蚀性角膜溃疡分别在术后1个月和6个月复发，再次行羊膜移植或板层角膜移植术治愈。随访期内均未见植片免疫排斥反应。
结论 双板层角膜移植术治疗边缘性角膜溃疡穿孔术后并发症少，疗效佳。