目的 糖皮质激素或联合免疫抑制剂是治疗视网膜脉络膜炎、自身免疫病和移植免疫排斥反应的主要药物。除外常见的全身和眼部毒副作用，我们对2011年10月-2012年5月的难治性葡萄膜和器官移植病例，观察糖皮质激素和免疫抑制剂相关的视神经视网膜的毒副作用和并发症。
方法 回顾性分析。
结果 在3例疑诊为“视网膜血管炎”和1例小肠移植术后的患者（至少一月以上的糖皮质激素和免疫抑制剂的用药史），观察到相关的视神经视网膜毒副作用和并发症，表现为：1. 大泡性视网膜脱离(2例)，其中病例1，男，22岁，双眼视力下降10年，2002年行FFA检查：双眼后极部、颞侧和上下方中周部视网膜血管染色，视网膜下大片云雾状渗漏，视盘强荧光，诊断为“双视网膜血管炎”。近3月复发，视网膜脱离，眼部检查未发现炎症征象，复查FFA：视盘不着染。考虑为“大泡性视网膜脱离”，停用糖皮质激素和免疫抑制剂，一月后视网膜下液完全吸收，复查眼底：双视盘及盘周胶质增生，左侧大片机化膜。双黄斑中心凹反光消失，下方中周部视网膜呈半球形劈裂，视网膜血管行走于劈裂的内外两层视网膜神经上皮。OCT: 双黄斑部劈裂。修正诊断“双视网膜劈裂、大泡性视网膜脱离”。2 急性视网膜坏死综合症1例。病例3，双眼视力下降1年，曾诊断“视网膜血管炎”，在甲基强的松龙500mg和环磷酰胺200mg冲击治疗（共5天），23天后突感双眼视力下降1天。左眼各象限、右眼下方中周部视网膜下大片灰白色坏死病灶。FFA: 双眼视网膜动脉闭塞。停用环磷酰胺，全身和局部抗病毒治疗10天后，双眼视网膜坏死病灶完全吸收。3 缺血性视神经病变和颞枕叶脱髓鞘1例。病例4，视力骤降1周。1月前行小肠移植术，使用大剂量的环孢霉素和FK506抑制排斥反应。双眼视力光感，眼底：双视盘水肿，视盘周围动脉细窄，视网膜下呈灰白色缺血水肿。FFA: 早期右眼视盘低荧光，盘周脉络膜血管充盈迟缓，随造影过程视盘轻微渗漏，视盘上方相对性低荧光。头部MRI: 双枕部脱髓鞘改变。在小肠移植和骨髓移植的患者，为了抑制常见的移植物抗宿主反应，常常使用大剂量的环孢霉素和FK506，从而导致中枢神经脱髓鞘改变等神经毒性反应，在我国报道甚少。
结论 大泡性视网膜脱离、眼部继发感染、环孢霉素和FK506的神经毒性反应是长期的免疫抑制治疗中不容忽视的问题，在临床工作中应早期诊断，及时处理。