目的 评估学员学习手法小切口白内障手术（MSICS）的每一手术步骤的完成质量及其影响因素
方法 52名学员完成了一个为期4-8周的中国农村MSICS培训项目。培训结束后，培训老师到学员所在的医院监控学员的手术操作质量，同时利用安装在一侧的数码摄像机刻录学员完整的手术过程，之后由两位专家观看录像并进行评分，采用以ICO-SICS标准为基础的5-分评分制，2分代表很不熟练，5分代表很熟练。其中由培训者进行的手术步骤记为0分。
结果 收集了49(94.2%)名学员的基本信息及录像，中位年龄为38岁（范围为27-51岁）。其中，16.3% (8/49)为女性，22.5% (11/49)独立完成的手术量小于50例，20.4% (10/49)完成50-100例手术，24.5%(12/49)完成100-200例手术，32.7%(16/49)完成大于200例。录像评分显示贴面膜（平均值±标准差=3.33 ± 0.77），切口闭合( 3.88±1.0),水分离(4.06 ± 0.92)及皮质清除(4.10 ± 0.90)是完成质量最差的步骤，巩膜切口(4.57±0.71)，角膜切口(4.63±0.78)和粘弹剂注入(4.57±0.71)是掌握得最好的步骤，其他前房内的手术操作包括人工晶体植入(4.16 ± 0.92)，前囊切开(4.20±0.91)，核脱入前房(4.24±1.20)，晶体娩出(4.33±1.23)及热凝止血(4.47±0.71)完成质量相对较好。在线性回归模型中，切口闭合得分与从事眼科工作的时间(Beta =0.0453,P =0.042 )，手术量为100-200(Beta =1.23, P =0.03)及大于200 (Beta =0.881, P =0.021 )显著相关；清除皮质得分与从事眼科工作的时间(Beta =0.0397, P =0.044 )，手术量为100-200(Beta =0.962,1.67], P =0.009)及大于200 (Beta =0.759,P =0.021)显著相关.手术得分与年龄、性别无关联。
结论 当学员学习MSICS时贴面膜、切口闭合、水分离及清除皮质被认为是完成质量最差的手术步骤。因此，培训时应给予更多的关注及时间。手术例数的增加及眼科工作时间的增长是降低手术难度的最重要的因素。 |
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