方法 6例10眼高度近视性内下斜视，均为女性，单眼2例，双眼4例。内斜视均＞90PD，下斜视均＞30PD。平均眼轴长度31.36mm。术前核磁/CT显示患眼外直肌向下移位、上直肌向鼻侧移位，眼球脱出肌圆锥向鼻下方疝出。手术方法：1、预置外、上直肌肌肉缝线：患眼此时处于内下斜位，使得外、上直肌手术视野容易暴露至赤道部。从肌附着点到赤道部分别将外、上直肌肌腹中央劈开，尽量近赤道部将外直肌上半部和上直肌颞侧半部分别做肌肉预置缝线。因为肌肉菲薄，而且此时内直肌挛缩尚未解除，肌腹联扎容易导致肌肉撕脱，故先不做肌腹联扎。2、松解内直肌：分离暴露内直肌，做肌肉缝线，将内直肌从肌肉附着点离断。3、外、上直肌肌腹联扎：此时内直肌挛缩导致的内转因素已解除，将预置的外、上直肌肌肉缝线扎紧。4、内直肌后徙术：根据残留的内斜视度数决定内直肌后徙量。

结果 术后残余内斜视<10PD为治愈。6例10眼术后均治愈。

结论 高度近视性内下斜视，外、上直肌铆钉术联合内直肌后徙术是很好的选择；手术方法建议4步骤：先预置外、上直肌肌肉预置缝线，再松解内直肌，然后进行外、上直肌肌腹联扎，最后行内直肌后徙术。