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| 眶壁骨折所致眼肌损伤的临床特点 |
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作者：杨隆艳 … 文章来源：吉林大学第二临床医院眼科 130041 点击数：1804 更新时间：2004/6/16 
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| 目的：分析眶壁骨折所致的眼肌损伤的临床特点。方法：2001年12月——2004年1月86例伴有复视或（及）眼球内陷的眶壁骨折患者进行复像及同视机检查。复视像检查为半米前烛光，右眼前:红玻璃片；同视机为Ｉ级10。画片及十字画片，检查9个诊断眼位。检查前均矫正原有屈光不正。所有眶壁骨折的类型均由CT、三维重建及手术直观下所证实。结果：1.单纯性眶壁骨折的病人，复像及同视机均明确显示内直肌嵌顿，极少数有内转受限。2.眶内下壁骨折病人较单纯内侧壁骨折多见，同视机检查除内直肌嵌顿外，均表现内上转功能受限，参阅CT三维重建，可发现患侧泪骨及内下壁交界处的骨折塌陷，该处与下斜肌起始部相邻，可能导致下斜肌麻痹。3.眶下壁骨折位置偏前者以下斜肌限制为主，9个诊断眼位表现出上斜肌麻痹，即9个诊断眼位两上角均表现垂直分离像。下斜肌易损伤可能与其解剖位置、生理特点有关。4.眶上壁骨折除可引起上直肌嵌顿，也可损伤滑车部位，复像及同视机显示上斜肌麻痹，十字画片可查出外旋复视，三维CT证实滑车部位骨折存在。如滑车部损伤表现出为粘连限制则复像及同视机可表现出Brown综合症的眼肌改变。。5.对以眼球内陷为主的眶内壁、下壁同时存在的骨折，可选择同视机、复像检查变化较大的一侧作为手术入路，进行眶内充填，可同时解决眼球内陷。6.对多发性眶壁骨折，由于各眼肌走行方向均发生较大变化，同视机及复像不能显示出单一眼肌的受累情况，此时应结合临床，分析多因素结果。7.在眶壁骨折病人的眼肌检查中。复像与同视机各有优缺点，需综合应用。同视机：可以检查远距离功能眼位的复视变化，对小度数水平位改变敏感，定量准确，易于观察术后眼肌的动态恢复情况，十字画片对区别直肌或斜肌受损有意义。缺点：易出现多易出现多因素结果；不利于基层单位应用。复像：在超出功能眼位时可查出患者的主觉复视；对小度数垂直位改变敏感，方便、快捷。缺点：检查中患者易出现代偿头位而影响结果的准确性；不能定量。应使用Hess屏检查。结论：不同部位、不同类型的眶壁骨折病人，其眼肌受损情况各有其临床特点。通过对同视机及复像检查结果的综合分析，可以为临床医生术前诊断，术后动态观察，复视恢复过程，判定疗效乃至手术方式的选择提供重要的依据。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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