目的 观察大角度水平斜视（＞60PD）并发垂直斜视的一次性手术效果，对其手术设计，术中调整和术后功能训练进行探讨。
方法 从2010年4月到2011年9月，对60例大角度斜视并发垂直斜视，其中外斜V征45例，外斜A征2例，内斜V征5例，4例外斜视并DVD 双眼上斜肌麻痹，4例内斜并DVD并双眼上斜肌麻痹。同时行显微镜下双眼2条斜肌， 3条直肌，单眼的直肌不超过3条的原则进行手术。术后同视机训练视觉功能3周。术后随访1月到1年。
结果 术中发现15例的患儿的外直肌的走向偏向下方，有10例下斜肌止端与外直肌下侧缘融合。89%的病人眼位达到满意的效果，即水平眼位完全正位或者小于或者大于5PD，垂直眼位正位或者＜3PD，A、V征明显好转；11%的病人出现水平欠矫和/或者垂直欠矫大于5PD；术前45例缺乏同时视功能，13例的近立体视觉平均为500″；术后45例中30例恢复同时视功能，13例术前有近立体觉的提高到平均为150″。无一例眼前段缺血的病例出现，但出现一只眼做了2条直肌和一条斜肌之后出现持续流泪症状达3天左右后好转。
结论 对于大角度斜视并发垂直斜视可以一次性手术完成，可以减少患儿以及家长痛苦以及患儿麻醉次数。对于儿童，在弱视治愈或者双眼视力相当时手术，在斜视角＞60PD，多采用3条水平直肌手术，如有斜肌麻痹或者亢进，可同期手术治疗。术前仔细的检查，谨慎的设计，熟练的手术技巧，显微手术的运用以及术后积极的视功能训练，对于手术的成功起到重要的作用。