目的 评价带环状角膜缘组织的全板层角膜移植术(以下简写:全LKP术)治疗角膜缘干细胞功能失代偿(Limbal Stem Cell Deficiency,LSCD)的临床疗效及其影响因素。 方法 回顾性分析因眼部化学伤或热烫伤导致LSCD,并在我院行全LKP术的35例患者(36眼),平均随访48.1±43.2月,观察随访期末最佳矫正视力(Best-corrected visual acuity, BCVA)、眼表稳定性、角膜透明性及术后并发症等情况,并将可能影响眼表稳定性的十一项因素引入Cox比例风险模型进行统计学分析。 结果(1)随访期末BCVA较术前“好转”、“无改善”及“下降”者分别为21眼(58.3%)、8眼(22.2%)及7眼(19.4%);(2)随访期末27眼(75.0%)眼表保持稳定,21眼(58.3%)角膜植片透明;术后1年、2年、5年及7年眼表稳定性的累积生存率分别为:74.4%±7.4%、58.9%±8.5%、51.1%±9.0%及39.3%±9.2%;角膜透明性的累积生存率分别为:74.4%±7.4%、59.5%±8.4%、55.2%±8.8%及46.7%±9.3%;(3)术后并发症:13眼(36.1%)发生持续性角膜上皮缺损;9眼(25.0%)发生免疫排斥反应;(4)9眼手术失败,其中6眼行二次全LKP术,3眼因角膜内皮功能失代偿行PKP术;(5)Cox风险模型分析:既往行眼附属器矫正术(RR=0.035)、术中结膜下放置环孢素A缓释系统(CsA-DDS)(RR=0.170)为眼表稳定性的保护因素;术前持续性角膜上皮缺损(RR=3.443)、Schirmer’s test ≤ 10 mm(RR=6.77)为危险因素; 结论(1)带环状角膜缘组织的全LKP术能够重建眼表,显著改善患者的视力;重建后的眼表能在较长时间内保持稳定;(2)术前积极采取措施改善泪液分泌、手术矫正眼附属器结构异常、术中联合结膜下放置CsA-DDS,可以保护眼表稳定,增加手术成功率。 |