目的 外展神经在颅底的径路长, 患病的机会较其他眼球运动神经为多。颅脑外伤颅底骨折常累及外展神经, 导致麻痹性内斜视。本文探讨手术治疗外展神经麻痹性内斜视的效果

方法 我们回顾分析了12 例( 14 眼) 因颅脑外伤颅底骨折致外展神经麻痹的内斜视手术治疗病例。14例采用Jensen 直肌联结术, 在麻痹眼将拮抗肌内直肌后徙6~ 8mm; 暴露外直肌将其分离成上下各1/ 2 两部分, 同样将上、下直肌按1/ 2 分成内外两部分。在直肌附着点后6~ 8mm 分别把上直肌外侧1/ 2 与外直肌上1/ 2 结扎在一起, 再把下直肌外1/ 2 与外直肌下1/ 2结扎在一起,术中观察眼位及眼球运动情况。必要时调整内直肌, 保证术中第一眼位为过矫25个三棱镜左右。

结果 12 例( 14眼) 术后均获得第一眼位为外斜20-25棱镜度,术后一个半月左右恢复为正位眼, 复视症状消失, 代偿头位消失或改善。术后随访角膜映光第一眼位正; 外展功能得到部分恢复达10~ 20度; 上下转功未受限。2 例双眼患者行双眼手术, 结果良好。

结论 通过病例治疗, 总结如下: 手术时机: 外伤所致麻痹性斜视可能随时间延长而功能有部分恢复或代偿。本组病例均是颅脑外伤所致, 并伴有其他组织器官功能损伤, 因此尽可能使患者得到康复, 病情稳定后再行手术治疗。一般为半年以上。

术式选择: 本组病例采用Jensen 直肌联结术加拮抗肌减弱术, 该术式只断一 条内直肌, 手术创伤小,不会因断肌肉多而需分次手术。但在上、下, 外直肌作纵向分离时, 应掌握好分离长度, 分离的长短对肌联结术后的张力影响重大,  术中作适当调整。本组病例远期复视症状消失, 第一眼位正, 并能外展10~ 20 度, 获得部分双眼视功能, 代偿头位改善或消失, 临床效果良好。