目的 探索玻璃体手术切除眼内肿瘤联合眼内局部化疗治疗视网膜母细胞瘤的可行性与临床疗效。
方法 2011年7月至2011年9月就诊的2例视网膜母细胞瘤D期患者，均系单眼发病患者，且尚有视力，家属坚拒眼球摘除，曾于外院作 2-4次系统化疗不能控制病情，充分解释可能的风险后行玻璃体切除联合眼内局部化疗。2例患者中，男1例，3岁6个月，女1例，6岁8个月，视网膜母细胞瘤病史分别为5和8个月。术前检查示肿瘤组织弥漫性玻璃体种植，视网膜上肿瘤大小分别为8PD和3PD大小，位于周边部，黄斑部未累及。裂隙灯详查前节未见肿瘤种植病灶。术前最佳校正视力分别为0.4和0.6。为减少切口种植的可能性，术中采用23G微创技术，切除玻璃体以及种植的肿瘤组织；切除视网膜上原发瘤体及其下病变视网膜；对于其他部位视网膜表面种植的肿瘤组织，制造玻璃体后脱离以及玻切头单纯吸引的方法清除，视网膜深层种植不能吸除者充分光凝病灶。术中灌注液内加入安全剂量的化疗药物（马法兰5ug/mL）。1例填充硅油，1例填充C3F8气体。术后每2周一次玻璃体腔注射联合切口部位球结膜下注射化疗药物，共4次。硅油填充者术后2个半月取出硅油。
结果 随访观察6个月，2例患者全身情况良好，视力保持术前水平，屈光间质清、视网膜平伏，眼内未见肿瘤组织，结膜及巩膜切口愈合良好，未见种植。
结论 对瘤体远离黄斑和视乳头伴明显玻璃体种植，且眼前节组织未累及，全身治疗疗效不著的视网膜母细胞瘤，玻璃体手术切除眼内肿瘤联合眼内局部化疗，6个月随访观察显示结果乐观。