目的 报道一例行斜视矫正联合翼状胬肉切除术后发生角巩膜干凹斑患者的诊疗经过。
病例 患者男性，48岁，以“视物重影1年”就诊，有“听神经瘤”术史。眼部检查：双眼视力1.0，双眼鼻侧胬肉长入角膜约2mm；眼位：右眼内斜约10-15度，右眼外转不足约3mm,其余方向双眼运动正常，第一眼位正前方复视，右转复视明显，眼眶CT未见异常，诊断：右眼外直肌不全麻痹，双眼胬肉。Hess屏检查与复视试验均符合诊断。入院次日于表麻下行“右眼内直肌后徙联合翼状胬肉单纯切除术”，表面麻醉，Parks结膜切口，内直肌后徙至肌止点后6mm，术中查眼位正，用6-0可吸收线固定肌肉，8-0可吸收线缝合结膜。术后眼位正，病人复视症状好转，出院后使用托百士滴眼液与眼膏，0.1%氟美瞳滴眼液。术后7天复查，右转仍有复视，查眼位正，术侧结膜充血，角巩膜缘未察觉异常改变，停用氟美瞳。术后20天，病人诉右眼异物感再次就诊，视力1.0，眼位同前，鼻侧结膜充血，右眼原胬肉处角巩膜出现2×2mm大小的凹陷状溃疡改变，表面有少许分泌物，角膜基质层明显变薄，凹陷边缘组织呈糜烂状，两侧见新生血管长入角膜。前节OCT检查示鼻侧偏下角膜缘厚度明显变薄，内层、表层均呈向基质凹陷。可见凹陷处角膜最薄厚度仅为147um。查角膜知觉反射正常，BUT，泪液分泌试验均正常。
结果 考虑为角巩膜干凹斑。住院行二次带角膜缘干细胞的结膜瓣移植术，手术顺利，术毕角膜接触镜遮盖。停用激素滴眼液。术后一周复查，术侧结膜充血，移植瓣生长好，查前节OCT可见变薄处角膜已基本达正常厚度，上方密度稍低。术后20天拆角膜缝线，恢复好。
讨论 文献报道角巩膜干凹斑的发生是因为局部血循环破坏，营养不良所致；也有学者认为是手术改变了局部的泪膜功能，以及结膜水肿与暴露性因素导致角巩膜干燥脱水，形成干凹斑，严重可致穿孔。通过本病例，我们建议如有直肌合并胬肉手术时，不宜做单纯切除术，应联合结膜瓣移植，术中避免角巩膜创面过深过宽，术后定期复查。如有发现角巩膜融解趋势，应停用原药物，特别是激素类，早期使用抗菌素眼膏与促上皮生长药物，补充维生素，包扎，密切随访；看病变进展情况及时行带角膜缘干细胞的结膜瓣移植，如发生穿孔则只有行角膜移植术了，另外强调跟病人及家属的手术前后沟通，注意此类少见并发症的发生。