目的  探讨大直径穿透性角膜移植治疗严重真菌性角膜炎的安全性和有效性，观察高危移植术后免疫排斥反应发生规律。 
方法  2007年1月至2011年1月，共25例严重真菌性角膜炎患者在山东省眼科医院接受大直径穿透性角膜移植术。所有患者真菌感染角膜直径超过8mm，全层感染，同时伴有前房积脓，对抗真菌药物治疗无效，病情进展或继发青光眼。对这些患者采用＞9mm直径的穿透性角膜移植治疗。手术方法：环周剪开结膜并分离，压迫止血。对于严重前房积脓患者首先进行前房穿刺和冲洗，之后常规行大直径穿透性角膜移植手术。手术后应用抗真菌和抗免疫排斥反应药物治疗。对手术后并发症、真菌复发、免疫排斥反应发生规律和植片情况等进行观察。
结果  30例严重真菌性角膜炎的患者。男性19例，女性6例。术后随访12-24个月，平均18个月。手术后主要并发症包括不完全虹膜后粘连12例；瞳孔阻滞继发青光眼2例，手术解除虹膜后粘连后眼压控制。20例（80%）患者手术后2-3周内发生内皮型免疫排斥反应，发现免疫排斥反应早期征象后局部使用糖皮质激素滴眼液后免疫排斥反应控制，植片恢复透明。远期10例（40%）的患者发生2次或多次免疫排斥反应，最终50%的角膜植片保持透明。4例患者1周内发生真菌复发，3例患者手术或药物治疗复发控制，1例患者外院行眼内容物剜除手术。  
结论  大直径穿透性角膜移植是治疗严重真菌性角膜炎的有效方法。早期控制原发病复发、早期和远期控制内皮型免疫排斥反应是手术成功的关键。