目的  报告眼球挫伤引起下直肌离断并进行早期修复的少见病例,为临床诊治提供参考。

方法  患者男性，38岁，因右眼被铁块击伤后眼红伴视物重影5小时于2012/4/13来我们急诊就诊。患者既往无斜弱视等眼科疾病史，无高血压、糖尿病等全身疾病史，无家族性疾病史。全身检查未见明显异常。眼部检查：查体：右眼视力 ：0.3（-3.00→1.0），左眼视力:0.25（-3.00→1.0）；右眼眼压18mmHg，左眼眼压18mmHg。眼位：右眼向上方偏斜45°，向外偏斜15°，眼球向下运动明显受限，歪头试验（-），左眼眼位正，眼球向各个方向运动不受限。右眼下方球节目见一横行长约20mm全层裂伤口，可见下直肌离断且近肌止点断端肌纤维脱出结膜伤口外，角膜水肿（+），中央角膜上皮缺损约4mm*5mm，前房轴深3CT,瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏，晶体透明，眼底视网膜平伏。左眼未见明显伤口，角膜透明，前房轴深3CT,瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏，晶体透明，眼底视网膜平伏。入院诊断：右眼球顿挫伤：下直肌离断，结膜裂伤，角膜挫伤；双眼屈光不正。

结果  入院后在局麻下行急诊手术——“右眼下直肌断裂修补联合眼球探查联合球结膜裂伤缝合术”，术中探查见下直肌完全离断，巩膜未见伤口，打开下方球结膜并寻找到下直肌的另一断端，用双套环扎及褥式缝合等方法将两断端重新接合，术后予抗炎、预防感染及营养神经等药物治疗。术后第一天患者诉视物仍重影，查体：右眼向上方偏斜45°，向外偏斜15°，眼球向下运动明显受限，左眼眼位正，眼球向各个方向运动不受限。术后第三天眼位：右眼向上方偏斜30°，向外偏斜5°，眼球向下运动受限。术后一周眼位：右眼向上方偏斜5°，眼球向下运动仍受限。术后两周眼位：右眼眼位正，眼球向下运动稍微受限。术后患者自述复视症状逐渐缓解，并定期检查红玻璃实验及HESS屏检查。现只有在双眼向下注视时才出现复视，目前仍在随访中。