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| 视网膜玻璃体膜形成及病理学特点 |
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作者：林锦镛 文章来源：天津市眼科医院 300040 点击数：1714 更新时间：2004/7/2 
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| 玻璃体视网膜手术的开展，使我们能够通过组织病理学、超微结构、组织化学、免疫组织化学、细胞培养和分子生物学等方法，对从玻璃体或视网膜表面切除的膜样组织进行研究，进一步了解这些膜样组织产生的原因、在不同疾病中膜样组织形成的特点和参与膜形成的各种成分以及它们的生物学特性，从而进一步指导玻璃体视网手术的开展和药物治疗方面的研究。
一、视网膜前膜：
指由于不同细胞和纤维在视网膜表面生长，所形成的厚薄不一的膜状组织；临床上通常可分为特发性和继发性视网膜前膜，后者可发生于很多种眼内疾病或某些眼内疾病的治疗后，包括：孔源性视网膜脱离或视网膜脱离复位手术后、非增殖性视网膜血管病变、某些增殖性视网膜病变、眼外伤、眼内炎症、玻璃体出血、视网膜光凝或冷冻治疗后等。如果膜样组织发生在黄斑部，则称为黄斑部视网膜前膜。
视网膜前膜主要由视网膜色素上皮细胞和视网膜内胶质细胞（Mullers细胞和纤维型胶质细胞）组成。根据病因不同，膜的厚度和参与膜形成的细胞类型不同。特发性视网膜前腊主要起源于视网膜内的胶质细胞，为无细胞性纤维性膜，较薄，无血管。在伴有视网膜脱离或裂孔的病变中，视网膜前膜主要起源于视网膜色素中皮细胞（RPE）。在增殖性视网膜病变、眼内炎症或眼外伤病变中，视网膜前膜可起源于视网膜胶质细胞和RPE细胞，膜组织中通常含有不同数量的血管或炎性细胞。有些缺血性视网膜病变中的视网膜前膜内可含有大量血管。电镜下观察主要有5种细胞类型：视网膜色素上皮细胞、纤维状星形细胞、巨噬细胞、纤维细胞、肌纤维母细胞样细胞。视网膜前膜的收缩主要与膜内肌纤维母细胞和胶原纤维的作用有关。
二、玻璃体内膜样组织
指由于某些眼内病变或眼外伤引起的玻璃体内持续性生长并具有收缩能力的细胞性膜样组织，是引起继发性视网膜脱离和眼球萎缩的主要原因。最常见于玻璃体出血、眼内炎症、因缺氧引起的视网膜病变（糖尿病性视网膜病变、中央静脉或分支静脉阻塞、Coats病、Eales病等）、眼外伤、长期孔源性视网膜脱离或视网膜脱离复位手术后等。由于纤维细胞性或血管性膜样组织的不断增生和收缩，最终会导致发生漏斗状视网膜脱离。参与玻璃体内膜样组织形成的主要细胞有视网膜胶质细胞、视网膜色素上皮细胞、炎性细胞、巨噬细胞和胶原纤维等。视网膜表面受到破坏后，Muller细胞和星形细胞可向玻璃体内和视网膜表面增生。巨噬细胞主要来源于循环血液中的单核细胞或由于RPE细胞的化生。RPE细胞可产生纤维状化生或转变为巨噬细胞。视网膜脱离或视网膜发生裂孔后，邻近部位的一些RPE细胞通过裂孔向视网膜表面或玻璃体内生长。
三、与视网膜前膜和玻璃体内膜样组织生长和收缩相关的因素
目前研究表明有许多生长因子与膜组织的生长和收缩有关：如纤维连接蛋白、血小板源性生长因子（PDGF）、转移生长因子（TGF-β）、活化的巨噬细胞、成纤维细胞生长因子（FGF）、上皮生长因子（EGF）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）等，但这些生长因子的作用是复杂的，在不同膜样组织形成过程中的表达也不完全一致。
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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