| 乙胺丁醇中毒性脊髓-视神经病变一例报告
患儿男性,10岁,体重30公斤。因视力下降于2004年8月4日来院就诊,主诉:双眼视力下降两个月, 2004年4月4日发热,颈强、并抽搐,于当地医院诊断为结核性脑膜炎,用过利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异胭肼，4月5日开始服用乙胺丁醇每日一次2.5片(0.5mg/片)两月后,6月10日视力下降,左上肢右下肢无力,7月10停药,视力稍有提高，左上肢右下肢无力缓解，再未经过任何治疗，无感冒病史。查体:右裸眼视力0.1 左裸眼视力0.05,不能矫正。双眼前节正常，眼底双视神经乳头边界清，颜色正常，A：V=2：3，黄斑区无著变。眼压正常，视诱发电位（VEP）检查：双P波潜伏期延长，视网膜电图（ERG）检查：双网膜中度受损。由于左眼视力太差无法做视野检查，右眼视野检查：同心性缩小视野。眼底荧光血管造影检查：双动静脉充盈时间正常。实验室检查：血尿便常规正常，肝肾功正常。CT检查：未见占位性病变。诊断:乙胺丁醇中毒性脊髓-视神经病变。嘱患者以后不再服用乙胺丁醇,口服维生素C、E、AD、肌苷片、口服维脑路通、肌注维生素B1、B6、B12等,一个疗程15天，2个月后复查视力无明显提高。
乙胺丁醇别名EMB,性状,盐酸盐为白色结晶性粉末;无臭,味苦。作用特点:为第二线抗结核药,对各种结核杆菌均有抑制作用.其特点是耐药性产生较慢,与其他结核药无交叉耐药性,对异胭嗪、链霉素耐药性的结核有效.适应症:常与链霉素、异胭肼、利福平合用,治疗其他结
作者单位：黑龙江省哈尔滨市穆斯林医院眼科150001（张薇Email:ajiao8703@sina.com）
核药无效的各种结核[1]，乙胺丁醇最重要的并发症是球后视神经炎,特点为视力减退和中心暗点，视力障碍大部分是可逆的，但有少部分视力无法恢复。如在安全量以下,致病率较低，多在服药后18周后发病，在某些情况下要特别注意肾功能障碍。浅山(1969)EB的220例报道中,2例并发球后视神经炎,Berti(1967)每日30~56mg/Kg,3~数个月观察的30例中,1例可逆性的中心暗点。(1968)在12个月中服用乙胺丁醇的89例患者中,视力低下者1例。从药物终止后视力回复。宫田(1969)在6年间421例服用乙胺丁醇患者中,视力障碍15例,Pahlitgsch(1969)300例患者中,有两例球后视神经炎,王井(1968)统计日本1400例患者中3.5%有眼损害。[2]据临床表明,乙胺丁醇的中毒的原因和服用剂量有很大的关系,据报道用量15mg/kg不引起球后视神经炎,日服用量25mg/kg发病者少。但是Martion,Fillipone等(1965、1968)日服用量25mg/kg,服用2-12个月间有视力障碍,ERG的异常。[2]乙胺丁醇中毒除了导致视神经病变外对身体的其他功能也会有损害。松岗辛岩等用兔做实验,服药期间有两只兔发生双后肢瘫痪。病理检查:坐骨神经,腓神经均肿胀,髓鞘破坏,轴突破裂,神经内支柱组织纤维化,轴突改变较鞘膜更明显。脊髓尚正常,但脊神经后根结节细胞有退行性改变,星细胞增生。视神经的轴突及髓鞘也有相似的改变。立石等用狗和老鼠做实验,证实在服用乙胺丁醇中毒后发生脊髓-视神经病变,视神经及视束均有着轴突碎裂及髓鞘脱失,而视网膜未找到病变[3]。乙胺丁醇中毒在眼科临床中有几种诊断：乙胺丁醇中毒性弱视、乙胺丁醇中毒性球后视神经炎、乙胺丁醇中毒性脊髓-视神经病变。本例患者视力无法矫正，视野有严重改变，不符合弱视的定义。该患同时合并左上肢右下肢无力，因此诊断为乙胺丁醇中毒性脊髓-视神经病变。
乙胺丁醇是一种疗效确切的抗结核药,但它的副作用尤其在眼部方面的应该得以重视.乙胺丁醇的服用剂量是最重要的,每日服用量不得超过35mg/kg,每日服用15~25mg/kg应该隔月检查视力,25mg/kg以上的患者应该定期检查视野注意是否存在旁中心暗点，以便早期发现，及时停药，早期治疗，避免发生严重的损害。
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