| 改良的小切口白内障摘出及人工晶状植入术
吴伟
(广西北海市合浦卫生学校附属医院 广西 北海 536100)
摘要： 目的 探讨改良的小切口非超声乳化人工晶状体植入术的疗效和安全性。方法 对320例(361眼)白内障行非超声乳化的小切口摘出，植入直径为6．0mm的PMMA一体型人工晶状体。结果 术后1周内裸眼视力高于0.5达到85％，术后2月裸眼视力高于0.5者达90％。术后1周、1月、3月的角膜散光与术前比较的差异分别为：1.18±0.58D；1.06±0.48D；0.56±0.38D。结论 改良的小切口非超声乳化人工晶状体植入术治疗老年性白内障效果良好，安全性高。
关键词：小切口； 白内障摘出术； 人工晶状体植入
白内障的超声乳化，因设备昂贵及费用较高，在广大的农村地区的推广受到了限制。小切口非超声乳化人工晶状体植入术[2]，其结果可与超声乳化术相媲美，而且经济实惠、简便易行、安全可靠。我们在2001年6月-2003年3月采用改良的小切口非超声乳化人工晶状体植入320例(361眼)效果良好。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组共 320例(361眼)，男126例(153眼)，女194例(208眼)。年龄：52-94岁，平均68.2岁。均为老年性白内障。术前视力光感-0.4，核硬度1-3级194眼，4级以上167眼。
1.2 手术方法
常规消毒麻醉，作以上穹隆为基底的结膜瓣，在上方或颞上方作5.5 mm的 反眉形巩膜隧道切口，深度为巩膜厚度的一半，外切口距角膜缘2.0 mm，内切口位于角膜缘内2.0 mm的透明角膜。于3点钟方位角膜周边部作侧切口并插入前房维持器，用3.2mm穿刺刀由隧道底部刺破角膜进入前房，前房内注入粘弹剂，行连续还行撕囊，扩大隧道的内切口使其大于外切口呈梯形。行水分离后将粘弹剂从核的边缘注入核后方使核与外皮质层及后囊之间形成一个空间，将5.0 mm直径的注水晶状体圈匙伸人核的后方托起核缓缓抽出。注吸干净囊袋内清除皮质。植入PM-MA人工晶状体于囊袋内。切口可自行闭合。结膜瓣烧灼粘合，结膜下注射妥布霉素+地塞米松混合液。术毕单眼包扎1天，术后全身及局部应用抗生素和皮质类固醇。
2 结果
所有病例切口均不需缝合，术后无一例发生房水渗漏或浅前房。术后1周内裸眼视力≥0.5者85％，术后1月裸眼视力≥0.5者达90％：术后1周、1月、3月的角膜散光与术前的差异依次为：(1.18±0.58)D、(1.06±0.48)D、(0.56±0.38)D。术后随访6～12月。
3 讨论
白内障手术在不断地改进，目的是微创、减少术后散光、提高裸眼视力、增高手术安全系数，术后角膜散光的主要原因在于手术造成角膜形态改变，这与手术切口的长度、位置、形态和逢合等因素密切相关[1]。除了超声乳化手术外，小切口无缝线白内障摘出人工晶状体植入可基本满足这些要求。其结果可以与超声乳化相媲美[2]。一般认为白内障摘出术切口越靠近角膜缘或切口越长，缝线越多则术后手术源性角膜散光(SIA)越大，持续时间越长[3]。与白内障超声乳化摘出人工晶状体植入术同样的术后散光轻，视力恢复佳的优点[4]，特别是Ⅳ级以上硬核，可以避免超声乳化加大热量所致的角膜内皮损伤，更为安全[5]。本手术改良后的特点为：(1)较长的隧道(内口与外口之间长度为4.0mm)使内外手术口均远离角膜缘，由于切口不触及虹膜根部及睫状体部巩膜面由长和短睫状动脉形成的血管网，故前房积血基本可避免。术中不发生虹膜脱出，切口的密闭性更好保持理想的前房深度，有利于手术操作，在外伤性白内障需分离粘连的组织时，即使损伤后囊亦不会发生玻璃体大量外溢的情况，对后囊的破孔有自限作用，为人工晶状体的植入创造了条件。术毕无需缝合，术后不易发生虹膜前粘连的情况。(2)手术切口内口大于外口呈梯形，有利于晶状体核的挽出和减少外切口的长度[5,6]。外口位于角膜缘后2.0mm，此处的巩膜血管丰富，加之结膜瓣易于覆盖，能减少眼内感染的机会、加快切口愈合且抗变形能力强稳定性好，有效地防止了因切口裂开而导致散光的出现[7]。(3)采用信封式截囊囊间摘出技术，使水分离、挽核、注吸皮质、植入晶状体等过程均在囊袋内完成，减轻了角膜及虹膜的损伤。所以术后角膜后弹力层皱折和角膜水肿少见。(4)挽核技术中利用粘弹剂先将核与外皮质及后囊分离，再利用注水晶状体圈匙将核“托”出的方法，使挽核过程安全、可靠。术中后囊破裂已罕见。小切口白内障摘出人工晶状体植入较常规大切口白内障摘出人工晶状体植入，术后早期角膜曲率变化小，且相对稳定大家已有共识［8］。在术后1周、1月和3月的手术源性角膜散光绝对值依次为：(1.18+0.58)D.(1.06±0.48)D；(0.56±0.38)D。3月时的散光值与术前比较（t检验，P>0.05）差异无显著意义。术后散光小的原因与术口远离角膜缘和角膜隧道切口潜行于角膜后基质层未伤及前基质层有关。硬度影响、无需特殊设备的特点，具有广泛的实用性尤其适合基层医院开展。
参考文献
[1]Reading VM .Astigmatism following cataract surgery .Br J Ophthalmology ,1984 ,68:97-104
[2] 张效房，吕勇，马静，等．介绍——种小切口非超声乳化。人工晶状体植人手术．眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5)~501—502
[3] Maloney WF, Grindle L, Sandeders D, et al. Astigmatism control for the cataract surgeon:a comprehensive review of sur~cally tadored astigmatism reduction (STAR) [ J ]. J Cataract Refract Surg, 1989,15 ( 1 ): 45-54
[4]何守志．超声乳化白内障吸出术．中华眼科杂志 ，1997，33（4）：313-314
[5] 徐庆斋，刘涛，田凤侠，等。小切口非超声乳化人工晶状体植入术临床研究[J]．眼外伤职业眼病杂志，2002，24(2)：168—169
[6] 刘晓．小切口非乳化白内障摘出人工晶状体植入术[J]．眼外伤职业眼病杂志，2002，24(4)：449-450
[7] 高永杰，丁相奇，雷智，等．小切口非乳化折叠式人工晶状体植入术的观察[J]．眼外伤职业眼病杂志，24(2)：137-138
[8] 向前，许雪亮，谭浅，等．无缝线小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术[J]．湖南医科大学学报，2002，27(2)：135-138
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