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| 角结膜上皮内上皮癌局部化疗的临床疗效观察 |
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作者：李晋春 … 文章来源：山西省眼科医院角膜病组 030002 点击数：1573 更新时间：2005/5/24 19:46:48 
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| 目的:角结膜上皮内上皮癌（CCIN）在临床上较为罕见，包括角结膜上皮不典型增生和原位癌，睑裂区之角膜缘为最常见的发病部位。其发病因素复杂，多与强烈的紫外线照射有关，还与HPV感染、化学刺激、吸烟、戴接触镜等有关。由于澳大利亚特殊的地理位置，紫外线辐射较强，导致其发病率明显上升。虽然局部病灶切除术是目前治疗CCIN的标准治疗方法，但是由于较难在手术切除中获得清楚的边界，导致术后复发率达25%到53%，辅助治疗避免了再次手术和眼部瘢痕形成。本研究观察局部滴用0.04% 丝裂霉素C（MMC）眼药水治疗CCIN，评价其对CCIN的治疗效果。
方法:病例收集于2001年9月～2003年11月澳大利亚西澳大学 Lions眼科研究所门诊就诊患者8例8眼，男性6例，女性2例，年龄38～78岁，平均59.2岁。接受治疗的患者为多次复发或眼表病变组织有进展趋势者，发病时间5月～4年，平均2.3年。所有患者在开始治疗前均进行病灶活检及组织病理学检查，3例确诊为中～重度不典型增生，5例确诊为原位癌。在开始使用MMC进行局部化疗前，所有患者接受局部病灶切除术，术后伤口都达到完全上皮化。对患眼局部滴用0.04%MMC眼药水，1天4次，1次1滴，连用7天，间隔1周。对于顽固性病变患者可于治疗结束1周后开始下一疗程治疗的循环疗法。在患眼接受治疗时，放置胶原泪点塞于下泪小点处，防止药物对鼻泪管引流系统的毒副作用，并减轻全身吸收。在治疗期间第１月，每周检查1次。治疗后随访时间为8～１８个月，平均11个月。注意观察角结膜肿物消退情况及药物对眼部的毒副作用，如出现点状角膜上皮病变，给予人工泪液滴眼。分别回顾分析患者的治疗情况。
结果:在8例8眼CCIN患者中观察到不同的治疗反应。8例患者7眼对0.04%MMC眼药水达到完全消退的临床效果，治疗时间为7～21天，平均16.8天。随访观察期间未见临床复发征象。1例患者治疗35天后达到部分消退，在进行局部肿瘤切除，术后辅助0.04％MMC眼药水治疗1疗程后，随访6月未见复发。治疗期间患者伴随有短暂的眼部不适、结膜充血、流泪、畏光和点状角膜上皮病变。除了1例患者在停止治疗后点状角膜上皮病变持续3周外，所有副作用在停用MMC眼药水1周内消失。未观察到视力的长期损害及泪膜异常。
结论:根据0.04％MMC对一个完整的表层上皮细胞具有相对无毒性的特征，采用局部滴用0.04％MMC治疗CCIN，避免了多次手术创伤，不仅能够对整个眼表进行治疗，还可以重复使用，尤其对于复发病例，可以作为首选治疗方法，达到了安全、有效的治疗效果。 |
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| 会议投稿录入：jinchun 责任编辑：毛进 |
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