| 我院自2002年7月至2003年12月共行白内障超声乳化术1339例1567眼，其中2眼临床诊断为细菌性眼内炎，经及时治疗后获得良好的疗效。现报告如下：
一：临床资料
例一：孙хх，男，36岁。病历号00356。因左眼并发性白内障、高度近视于2003年12月13日在表麻下行左phaco+IOL术。既往体健，无糖尿病史，术前空腹血糖4.8mmol/l。术前检查左视力0.05,矫正视力0.2，晶体周边少许混浊，眼底呈高度近视改变。术前用三天泰利必妥眼药水，每天四次。术中经过顺利，植入–2.0D一片式 Alcon折叠后房型人工晶体，术后第一天诉术眼疼痛，视朦，查视力FC/30cm，混合充血（+++）,KP(++)灰白色尘状，前房深，房水混浊（+++），呈絮状，下方无积脓。玻璃体及眼底不清。眼压17mmHg(NCT)。B超检查玻璃体与术前比较无明显变化。血象WBC1.1×10g/L,GR%76.2%，较术前明显升高。临床诊断：细菌性眼内炎。当日在表麻+局麻下行“左前房冲洗及玻璃体腔注药术”，术中先取房水及玻璃体作细菌培养，以含有0.002%万古霉素的林格液冲洗前房，及头孢他定0.2mg/0.2ml前房注射。玻璃体腔注射万古霉素1mg/0.1ml,头孢他定2mg/0.1ml。术后用头孢哌酮钠4.0+地塞米松10mg静脉滴注，球旁注射万古霉素50mg/ml/d，连续三天。局部用泰利必妥眼药水1/30min频点，典必殊眼药水6/日，1%阿托品眼药水扩瞳。再次术后第一天眼痛好转，视力HM/30cm,KP(++)，房水混浊（++），无积脓，较前好转。随后几天症状及体征逐渐好转，视力逐渐提高。术后第五天，左视力0.2，小孔→0.3，术眼不痛，房闪（±），IOL位正，透明，玻璃体少许尘状混浊。细菌培养结果阴性。停全身用药，泰利必妥眼药水4/日，其他同前。术后第14天复诊，视力0.5，结膜无充血，房水清，玻璃体少许尘状混浊，眼底高度近视改变。
例二：胡X X，女，68岁。病历号01181。因左眼老年性白内障于2004年12月2日在表麻下行左phaco+IOL术。既往体健，空腹血糖5.2mmol/l。术前检查左视力0.02，不能矫正，晶体核及大部分皮质混浊，玻璃体及眼底看不清。B超提示玻璃体有絮状混浊。术前用三天泰利必妥眼药水，每天四次。术中经过顺利，植入+18.00D三片式Alcon折叠后房型人工晶体。术后第一天诉左眼胀痛伴同侧头痛，视朦。查左视力HM/20cm，混合充血（+++），角膜上皮水肿，前房深，房水混浊（+++），有纤维素样渗出，眼压56.3mmHg(NCT)，B超提示玻璃体改变同术前。采取前房放液及先锋Ⅴ号注射剂5.0+地塞米松注射剂10mg静脉滴注，典必殊眼药水点眼1/1h，放液后眼压降至16.7mmHg，观察6小时后，患者症状无缓解，视力HM/20cm,房水混浊加重。再查B超结果同前。临床诊断：细菌性眼内炎。于2004年12月5日4pm在表麻下行“左前房冲洗术”，术中抽取房水作细菌培养，用含有0.002%万古霉素的林格液冲洗前房。及头孢他定0.2mg/0.2ml前房注射。术后用头孢曲松钠注射剂3.0+地塞米松注射剂10mg静脉滴注，球旁注射万古霉素注射剂50mg/ml,典必殊眼药水点眼1/2h，1%阿托品眼药水扩瞳。再次术后第一天左视力FC/10cm,无眼痛及头痛，角膜透明，KP(+),房闪（++），尘状，IOL位正透明，玻璃体混浊呈尘絮状，眼底不清，眼压13mmHg(NCT)。静脉及球旁用药连续五天，继续局部用药。细菌培养结果阴性。症状及体征逐渐好转，术后第10天左视力0.1，结膜无充血，角膜透明，KP(―),房水清，玻璃体混浊减轻，眼底未见明显异常改变。术后第20天复诊，左视力0.4,玻璃体混浊继续减轻，其他情况不变。后未复诊。
二：讨论：
眼内炎是白内障术后少见而凶险的并发症，发病率0.02-0.5%⑴。我院2003年7月至2004年12月共行1339例1567眼白内障超声乳化术，2眼临床诊断为细菌性眼内炎（0.13%）。通常将发生于术后6周以内者称为急性眼内炎。多种致病菌可引起术后眼内炎，其中90%为革兰氏阳性菌，7%为革兰氏阴性菌，3%为霉菌⑵。常见的临床表现有严重的视力下降，有时是光感，眼部疼痛，睫状充血，球结膜水肿，眼球压痛，尤以睫状体处明显，前房积脓，玻璃体纤维素性渗出，眼底红光反射消失等。致病菌为革兰氏阴性菌和非凝固酶阴性的革兰氏阳性菌发病常在术后2日内。眼内炎的病菌检出率从50-70.83%不等⑶⑷，与取材、术前用药、各医院的条件有关。
细菌性眼内炎的疗效取决于及早的诊断和有效的治疗。有资料显示，在眼内炎的患者中所分离出的所有革兰氏阳性菌对万古霉素敏感。革兰氏阴性菌97%对阿米卡星敏感，100%对头孢他定敏感⑵。给药的方法有前房冲洗，玻璃体注射，球旁或结膜下注射，全身用药。玻璃体切除术。
我院白内障手术患者常规在术前用泰利必妥眼药水三天，并在手术前以0.25%氯霉素眼药水冲洗结膜囊及清洗睑缘。此2例患者手术经过顺利。细菌培养结果阴性可能于我们术前用药及我院条件有关。我们在临床诊断后，毫不犹豫地联合用药（包括抗革兰氏阳性菌和阴性菌的药物）进行了处理，虽然术后早期都有玻璃体混浊，但经过全身和局部用药都取得了良好的疗效。我们体会到：①对于急性眼内炎的患者，只要临床诊断就应及时处理。对于那些手术过程顺利，术后“反应”与手术过程不符者，尤应警惕。例1是第2眼手术，第1眼手术后第1天视力即为0.5。第2眼手术过程与第1眼类似，但第1天出现了典型的症状与体征，为临床诊断提供了间接的依据。眼内炎最好不要等到前房或玻璃体有脓再处理，那样疗效会大打折扣。尤其在医患纠纷日益增多的今天。②早期处理不光疗效好，而且方法也相对简单，我们1例采取前房冲洗+玻璃体注药，1例采取前房冲洗，都未采取玻璃体切除，减轻了患者的痛苦和负担，甚至是医院的负担。③联合用药及多种途径给药效果好。我们采取了抗革兰氏阳性菌和阴性菌、激素联合用药，并采取局部点药，球旁注射，及全身用药的给药途径。通过上述处理，2例患者在较短时间内都恢复了有用视力。
为防止白内障超声乳化术严重并发症尤其是眼内炎的发生，工作的重点应该放在预防上。严格执行术前、术中、术后的操作及治疗常规，严格执行无菌技术操作规程，杜绝人为因素造成的眼内炎。
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