| 病例报告：
蔡××，男，56岁，主因双眼视力下降3月于2004－11－12入院，患者述04年7月中旬开始夜间视物模糊，伴红绿闪光感，曾就诊于多家医院，先后住院治疗给予复方樟柳碱，妥拉苏林，脑活素，静滴灯盏花素，免疫球蛋白，甲强龙，V佳林等但视力进行性下降，今来我院作进一步诊治遂收入我科，入院时症见：双眼视物不清，伴闪光感，无明显眼部刺激症状，无头痛头晕、无恶心呕吐，纳可，睡眠欠佳，二便尚调。眼科检查：双眼视力：手动/10cm，瞳孔正圆等大，直径约3mm,对光反应迟钝。双眼晶体轻度混浊，双侧玻璃体清晰，眼底：双眼视乳头边界清，色淡，血管管径细行走正常，视网膜呈豹纹状未见出血渗出，黄斑区中心凹光反射未见。实验室检查: 2004－9－24中山眼科中心FVEP示：双FVEP异常，眼底荧光造影示；视盘荧光染色，动脉纤细管径粗细不均，黄斑区拱环结构不清。2004－10－11广东省人民医院头颅MRI示：双侧侧脑室周围，基底节区，放射冠及双侧半卵圆中心多发缺血灶，入院诊断：中医：暴盲病，肝肾不足，西医：双眼视神经萎缩，双眼老年性白内障，入院后给予川芎嗪，赤芍101，葛根素静滴活血化瘀，果糖静滴营养神经，丹参离子导入，石斛夜光丸口服。11月11日多普勒示：部分血管弹性稍减弱，双侧颈内动脉虹吸段流速减慢，供血不足（轻度），11月26日患者诉胸骨部疼痛遂做胸部CT，结果示：右侧肺癌，右肺门及纵隔淋巴转移，右胸腔积液，右侧阻塞性肺炎或淋巴管阻塞性可能性大，上腔静脉右肺动脉受压。补充诊断：右侧肺癌，合并肺门及纵隔淋巴转移。12月5日转入肿瘤医院继续治疗肺部肿瘤。
讨论：
本患者早期因无明显原因出现双眼视力进行性丧失，双眼伴有闪光感，全身检查未见相关性阳性改变，眼科检查眼底仅见动脉血管径细，视乳头色淡，有萎缩性改变，3个月后因为胸部出现疼痛行胸部CT检查，结果回报：右侧肺癌，右肺门及纵隔淋巴转移，回顾分析本患者病情，考虑为癌症相关性视网膜病变（Cancer-associated retinopathy CAR）导致的患者视力丧失，1976年Sawyer首先报道了这种伴随癌症远部效应的视网膜病变，通常称为癌症相关性视网膜病变，简称CAR，他是患视器以外肿瘤的患者发生的一种视网膜变性疾病，与肿瘤的压迫和转移无关⑴，其特征是伴随全身肿瘤恶化而发生的非肿瘤转移性远部效应的继续或亚急性视力下降或丧失，女性多见于生殖道肿瘤（子宫及输卵管）男性多见于小细胞肺癌⑵，在其血清中通常含有针对视网膜某些成分的抗体，可造成视杆细胞和视锥细胞的功能障碍，多伴有闪光幻觉，常在癌症发现之前发生视力丧失，伴随视锥细胞功能障碍的临床异常包括光敏感，视力异常，色觉异常，中心暗点，伴随视杆细胞的障碍，出现夜盲，暗适应异常，周边或环形暗点。CAR眼底检查常无特异性改变，关于本病的发病机制有两种观点：激素理论和抗体理论，但是还不完全清楚。患者3个月前双眼闪光感及视力进行性丧失，以及早期出现夜盲症状，眼部及全身早期未发现相关性阳性病变，至后期胸部CT结果提示右侧肺癌，可以分析患者视力丧失原因可能是与支气管肺癌相关性的视网膜病变，早期夜盲为视杆细胞受损，至后期中心及周边视力完全受损，盲无所见，为视锥细胞同样受累。疑为颅内肿瘤压迫，但因患者无法进行视野检查，且双眼同时受累，眼底未见转移性病变，可能导致患者视神经萎缩的病因除以上理论外，还有另外原因与密切相关，可能癌细胞侵犯血管神经组织，直接影响神经血管营养，继发视双眼神经萎缩。
故在临床工作中，原因不明的中老年人视力突然丧失，要考虑有无全身恶性肿瘤，男性多见于肺部，女性多见于生殖道，期望提高肿瘤的早期诊断率，达到早期诊断早期治疗，以尽量挽救患者生命，提高生存率。
参考文献：
1 李志杰 彭广华，李辰 眼免疫性疾病 河南科学技术出版社 2001 766－777
2 Chahud, Fernando M.D, Young, Robert H.M.D, Remulla, Juancho F.M.D, et al, Bilateral Diffuse Uveal Melanocytic Proliferation Associated With Extraocular Cancers: Review of a Process Particularly Associated With Gynecologic Cancers. American Journal of Surgical Pathology.25(2):,February 2001， 212：218
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