| 外展神经麻痹是麻痹性斜视中最常见的脑神经麻痹。在我们日常生活中，常见到因突然外伤致眼球外直肌麻痹。患者出现水平复视、歪头等，严重影响生活工作。我院遇到两例外伤性外直肌麻痹病人，均保守治疗一年余，无明显好转，给予手术治疗，效果满意。现报告如下：
病例1 患者，郝某某，男，42岁，右眼外伤后出现复视一年余，视力右1.0左1.0，眼位：映光33cm，正位，6m， + 10o。双眼运动可。同视机：自觉＝他觉＝ + 10o,融合范围- 4o～ + 16o，立体视存在。侧向注视，右转15o + 15o，左转15o+7o。三棱镜中和33cm +12△，6m+20△。手术：右眼内直肌后徙6mm。术后眼位：映光正位，交替遮盖33cm微外动，6m不动，运动可，无复视主诉。随访半年，眼位：映光正位，交替遮盖：微内动。正前方、右侧注视均无复视，左侧注视轻微复视。
病例２患者，王某某，女，51岁，右眼外伤后视物成双一年，视力：右1.0左0.8，眼位：映光 + 10o，交替遮盖双内动。眼球运动：右眼外转欠1mm。同视机：自觉＝他觉＝ + 15o，融合范围：- 9o～ + 16o，立体视不存在。侧方注视右转 15 o+ 25o，左转 15o + 10o。三棱镜中和33cm+ 30△，6m+45△。手术：右眼内直肌后徙3mm,外直肌截除6mm.术后眼位；映光正位，交替遮盖不动，右眼外转无受限，无复视主诉。随访半年，同视机:自觉＝他觉＝０o，侧向注视，右转 15 o+2o，左转15o０o，无复视主诉，
讨论：外直肌是由外展神经支配，外展神经在颅内走行最长。由于外展神经颅内接近颞骨岩部尖端，经眶上裂进入眶内，然后在外直肌下方稍向前行，终止于该肌。当外伤颅压增高可使外展神经被压在小脑下前动脉上，或脑干向枕骨大孔下移，牵拉外展神经，使其受颞骨岩部尖端压迫而发生麻痹①。早期经过治疗，部分患者可治愈。也有的麻痹肌功能部分恢复。如半年至一年不能恢复，可考虑手术治疗。手术治疗应根据斜视度大小，外直肌功能情况即外直肌完全麻痹还是部分麻痹，和患眼视力情况选择术式②：①轻度麻痹者，斜视度较小，可选内直肌后退或加外直肌缩短。上述两病例均为轻度麻痹者，特别是病例１，外观无明显内斜、眼球运动可，但患者主诉复视难以忍受，最终手术效果满意。②中度麻痹而斜视度也不大者，可选内直肌后退或加上下直肌和外直联结术。③完全性外直肌麻痹，斜视度较大，成年人首选较大量的内直肌后退术和颞侧半的上直肌与下直肌移位术。而对儿童患者，选择直肌联结术和内直肌后退。
参考文献
１、崔国义、张杰、曹晓燕、特殊类型斜视、郑州：河南科学技术出版社，1998，245。
２、麦光焕，现代斜视治疗学，北京：人民军医出版社，1999，146-147。
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