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LASIK术后严重眼外伤1例 |
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| LASIK术后严重眼外伤1例 |
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作者：卢红 , 孙… 文章来源：浙江大学医学院附属第一医院眼科 点击数：1996 更新时间：2005/6/20 14:37:08 
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| 准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)矫正屈光不正在国内外已很普及。由于LASIK术后无疼痛、角膜愈合快、视力恢复快、用药少、屈光状态稳定，而被广泛应用于近视、远视及散光的治疗，并取得良好疗效。接受LASIK手术的患者也越来越多。但随着LASIK广泛开展，术后外伤的报道也逐渐增多。目前LASIK术后外伤临床报道大多相关瓣的并发症，未见严重外伤的报道。我院治疗了1例在本院行LASIK后发生严重外伤的病例，现报告如下：
1. 病例
患者，男，18岁，学生。左眼不慎被人用桃核击伤出血、疼痛、视物不见半天急诊来我院。患者1月前于我院行双眼LASIK手术，术后双眼视力20/25。本次就诊查：右眼20/25，左眼指数/20cm，左眼球结膜充血，角膜瓣移位皱缩，角膜中央横行裂伤约6mm，前房浅，瞳孔直径3mm，晶状体混浊，眼底不入。拟诊为“左角膜穿孔伤，左外伤性白内障，双眼LASIK术后”，于局麻下急诊行左角膜穿孔清创修补术，术中发现左角膜瓣完整，瓣下角膜全层裂伤，间断缝合角膜创口，复位角膜瓣，术后予抗炎对症治疗。术后1天：左眼手动/眼前，角膜瓣清，瓣下角膜创口平整，缝线存，前房深浅可，晶状体混浊。术后1月：左眼光感，左角膜瓣轻混，瓣下见角膜缝线，KP（+），前房见晶状体皮质溢出，瞳孔光反应迟钝，晶状体混浊，眼底不入，眼压6.3mmHg。B超示：左白内障（皮质残留），左玻璃体混浊，积血伴后脱，左后极部网膜少许出血。初步诊断：左角膜穿孔伤术后，左外伤性白内障，左玻璃体积血，双眼LASIK术后。遂收治我院于局麻下行左玻璃体切割＋晶状体切割＋眼内探察术，术中见视网膜上有黄白色渗出物附着，补充诊断：左眼内炎，术后予先锋Ⅴ号+悉复欢抗炎治疗。玻璃体切割术后1周复查左眼视力20/400，角膜瓣混浊，瓣下缝线存，前房（±），瞳孔药物性散大，无晶状体，眼底网膜平。玻璃体切割术后1月复查左眼视力20/400，戴+10.0D球镜视力20/40，左角膜下方瓣下轻混，前房清，瞳孔居中，无晶状体，网膜平。拟择期行人工晶状体植入术。
2. 讨论
LASIK治疗近视，疗效可靠，并发症较少，近年来得到广泛应用。LASIK术后外伤的报道也越来越多，但其发病率目前还没有流行病学统计资料，多为个案报道。
LASIK术后易发生外伤可能的原因是：（1）LASIK需制备角膜瓣，瓣本身存在很多并发症：移位、感染等；同时角膜中央成为薄弱区，对外力的抵抗能力明显降低。LASIK术后角膜瓣复位后不需缝合，术后伤口边缘愈合和瓣下愈合是不同的,上皮和基质细胞间的相互作用只表现在切口边缘,在切口里面整个角膜瓣下的粘连是薄弱的[1].角膜瓣与其下的切削区基质层之间的具体黏附机制目前尚未明确。Lemley[2]等曾报道1例LASIK术后17月外伤所致角膜瓣部分移位及前房积血,并认为LASIK术后角膜的层间愈合反应使角膜瓣即使在术后数年仍易沿着切口方向抬起,且易受到外伤的影响而发生移位。本例即是在严重外伤后角膜瓣发生移位，瓣下角膜裂伤。Iskander[3]等也曾报道过LASIK术后38个月外伤性角膜瓣移位。（2）角膜敏感性对角膜保持正常生理功能是非常重要的，角膜屈光手术损伤了角膜神经感觉支配，导致角膜感知觉阈值下降，角膜敏感性下降，反射性防御机制减弱，瞬目减少。Linna[4]等用共聚焦显微镜对基底细胞层下神经纤维的形态变化进行研究，发现角膜知觉在术后早期2周内角膜中央与颞侧下降最为明显，鼻侧次之，知觉的愈合是从切断的基质中神经纤维开始再生，大约需要6月或更长时间。
LASIK手术同时给严重外伤者带来了一系列治疗上的困难：①由于LASIK制作角膜瓣及角膜瓣外伤后易水肿，给后段手术操作带来了困难；②IOL计算的问题。
因此由于LASIK后角膜愈合的特殊反应，术后应向患者强调尽量避免眼部受到外伤,而容易受到眼外伤的职业如运动员、某些工种的工人拟行LASIK治疗也应慎重考虑。而一旦受到外伤,最好能到原行LASIK的医院治疗，或者到已开展LASIK的医院就诊，以便得到更及时和正确的处理。
我们建议：①慎重选择LASIK手术，特别从事易受外伤职业的近视患者更应慎行该手术；②重在预防：LASIK术后应尽量避免眼部外伤；带防护眼镜等；③低度数近视患者选择PRK手术，术后更安全。
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| 会议投稿录入：jnjn0 责任编辑：毛进 |
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