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| 羟基磷灰石义眼座植入术的回顾与进展 |
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作者：徐乃江 文章来源：上海第二医科大学附属第九人民医院 点击数：1944 更新时间：2005/6/20 20:20:04 
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| 羟基磷灰石义眼座植入术的回顾与进展
徐乃江
上海第二医科大学附属第九人民医院
上海第二医科大学附属瑞金医院眼科中心
摘要：羟基磷灰石（hydroxyapatite 简称HA）是是构成人体骨、牙齿主要无机成分。1971年发现珊瑚具有与人体骨组织相似的孔隙结构，但珊瑚的主要成分是碳酸钙，植入人体很快降解，且组织相容性差，不能用于临床。1974年Della M.Roy博士经过不懈努力，将珊瑚经高温、高压下加入反应试剂，24小时便可将碳酸钙转化为羟基磷灰石。我国于1993年从美国引进应用于临床已达10余年，获得了良好的效果。
1、不包裹任何物质，直接将HA眼座植入眶内
国外多用自体或异体巩膜，或人工合成的材料，如vicryl或PT包裹HA眼座，虽然植入方便，但增加费用和自体或异体材料供应受限
2. 眼座大小的估算
（1）钢球测量法（术中）;（2）术前A超测量法;（3）轴长结合计算
3、HA植入后上眶区凹陷的处理
如同眼眶壁骨折那样，用复合HA骨片作眶底骨膜下充填，如眼座向下移位，在相当眼座赤道部多填几块复合HA，使眼座向上移位
4、HA植入后眶区膨隆的处理
5、眼座暴露的处理
采用前部羟球磨平、大量抗生素（庆大霉素）冲洗，尽可能去除污染物 ,球体前部磨平后张力减少，用6－0可吸收线严密缝合眼球筋膜，球结膜用5－0丝线作断续缝合。我们采用此法修补过院外和院内的球体暴露，最大的暴露直径达到12mm，都获得成功。
6、球内恶性肿瘤的一期植入
如果恶性肿瘤是球内期，巩膜完整，手术中视神经切端经冰冻切片为阴性，我们都采用一期植入
7、 经过放疗后的HA植入术
小儿的视网膜母细胞瘤或成人的黑色素瘤经过放疗后，眶内的血供受到严重影响，单纯作HA眼座植入，不少能获得成功，但更多的会出现创口愈合延迟，球体暴露。 我们采用同时作颞浅或颞顶筋膜瓣覆盖在眼座前面（眼球筋膜下），以改善局部血供、增加HA眼座前组织的厚度，对减少暴露、改善眶颞部凹陷畸形都有作用。对放疗后及HA眼座暴露的修复，我们也作颞浅或颞顶筋膜瓣转移覆盖手术 ，
8、下睑松弛与HA植入
在需要作HA眼座Ⅱ期植入者，不少伴有下睑松弛。这是由于在眼球摘除时，眶内未植入假体，以至眶内容物丧失过多，眶内软组织因重力因素，在眶底部堆积致使上眶区凹陷 ，为矫正上眶区凹陷而配置一较大的义眼，久之，重而大的义眼压迫下眼睑，致使下睑下垂、松弛，下穹窿变浅。遇此情况，在作HA植入的同时作一下睑全层缩短，以矫正下睑松弛 。
9、眼睑缺损与HA眼座植入
眼睑缺损可与HA眼座植入术同时进行，或在眼座植入术后再作眼睑修复。做了HA植入术后，有利于术后加压包扎
10、结膜囊狭窄与HA眼座植入
结膜囊狭窄病人原则上应先作HA眼座植入，术后一月在作结膜囊成形术。这样比较安全
11、外伤性上睑下垂和HA眼座植入
需作HA眼座植入的眼外伤患者，多伴有外伤性上睑下垂，应先作HA眼座植入，配戴义眼后，由于义眼的支撑，假性上睑下垂可得到矫正 ，残存的真正的上睑下垂，观察至少6个月以上，以观察上睑下垂恢复情况，有不少外伤性上睑下垂的病例，可以恢复到相当满意程度而不需要手术 。如需手术，也应在义眼支撑的情况下进行提上睑肌腱膜修复，或提上睑肌缩短术
12、眶缘缺损和眶壁骨折与HA眼座植入
眶缘缺损和眶壁骨折可同期或先于HA眼座植入术。
13、同期钛钉植入
国内外都在探索同期HA眼座植入时置入钛钉。这种情况多在Ⅰ期植入时使用。因Ⅱ期植入眼外肌寻找不很确切，手术后眼座移位较多，钛钉不易定位
14、羟基磷灰石与其他材料的比较
在眼座材料上，目前认为，组织相容性比较好的是： 羟基磷灰石和高密度聚乙烯。人工制造的孔状聚乙烯内连孔不完全，孔径大小变异大，而且是疏水性的；接触角分析：它是测定物质对水的效应来判断它是疏水性还是亲水性的,是生物相容性最基本的测试之一 物质越是亲水，接触角越小。越是疏水接触角就越大。
经测试，HA的 接触角为0，说明其为亲水物质，且具有良好的生物相容性。另一种生物相容性的基本试验称为“临界表面张力”。该试验表明物质对细胞的粘着机会，临界表面张力高，生物相容性越好 。测定结果： HA为72mN/m。而聚乙烯为46 mN/m.
说明从材料学角度看： HA比高密度聚乙烯具有更好的组织相容性。
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