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| 合并严重颅脑外伤的视神经损伤救治 |
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作者：胡运韬 … 文章来源：北京海军总医院眼科 耳鼻喉科 神经外科 100037 点击数：1757 更新时间：2005/6/24 14:02:50 
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| 目的 随着交通事故的增多，合并严重颅脑外伤的视神经损伤越来越多见。但是，由于在抢救严重颅脑外伤的同时，往往忽略了视神经损伤的救治，所以常常因贻误视神经损伤的救治时机而导致失明。本研究旨在总结合并严重颅脑外伤的视神经损伤临床救治病例，提示抢救严重颅脑外伤过程中，早期发现和救治所合并的视神经损伤的重要性。方法 2001年2月~2004年5月我院收治的合并严重颅脑外伤的视神经损伤9例（10眼），其中1例（1眼）为高处坠落伤，8例（9眼）为车祸伤；均合并多发性颅骨骨折，颅内出血，有昏迷史，2例并有脑脊液漏，所有患者均存在瞳孔相对性传入性障碍。药物治疗均采用甲基强地松龙（10~30mg/kg）加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注3~5天，1次/日。其中，2例在窥镜下经鼻窦行视神经骨管减压+视神经鞘膜切开，1例开颅行视神经骨管减压+视神经鞘膜切开。
结果 视力提高或患者苏醒后保存视力的4眼（40%）；视力不提高或黑朦的6眼（60%）。在开颅行视神经管减压的病例中发现有视神经水肿及部分视神经被骨折片切断现象。1例患者视交叉受到挤压，经救治后表现为双眼视野双颞侧偏盲。1例患者在视力恢复过程中，形觉恢复早于光感的出现。结论 视神经受损的严重程度和救治是否及时决定了伤眼的视力预后。在救治严重颅脑外伤的同时不可忽略视神经损伤的诊治，瞳孔相对性传入性障碍的检查是重要诊断依据。大剂量甲基强地松龙冲击治疗与脑外伤的救治并不矛盾。值得注意的是治疗过程中注意防止应激性溃疡的发生和患者生命体征的维持。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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