| 目的：利用兔眼LASIK术后上皮植入的动物模型来探讨LASIK术后上皮植入的发病机制、自然转归、治疗及预防严重上皮植入的方法。 方法：对26只新西兰大白兔行LASIK手术，人为地使角膜瓣轻度移位，做成上皮植入的动物模型。然后按Probst和Macha分级方法选取其中严重上皮植入（Ⅲ级）的20只兔(40只眼)随机分为A、B、C、D 4组，每组10只眼，各组分别给予不同的处理方法，观察各种处理方法的效果。A组：作为观察组，不做处理，仅给以0.1%氟米龙眼水点眼, 每日4次，每次1滴，每半月减少1次，连续2月；B组（单纯刮除组）：重新掀开角膜瓣，刮除角膜瓣基质面和基质床上植入的上皮，层间冲洗，复位角膜瓣，使角膜瓣与基质床贴和紧密，缝合睑裂，术后给以0.1%氟米龙眼水点眼,用法同A组；C组（刮除+50%酒精处理组）：刮除角膜瓣基质面和基质床上植入的上皮，50%酒精棉片贴敷1分钟，层间冲洗，复位角膜瓣，使角膜瓣与基质床贴和紧密，缝合睑裂，术后给以0.1%氟米龙眼水点眼，用法同A组；D组（刮除+角膜瓣边缘行PTK+角膜瓣边缘连续缝合组），重新掀开角膜瓣，刮除角膜瓣基质面和基质床上植入的上皮，层间冲洗，复位角膜瓣，使角膜瓣与基质床贴和紧密，然后用PTK以3mm直径光斑沿角膜瓣边缘切削，每处切削10个脉冲，共50～70脉冲，重点在角膜瓣的边缘与正常上皮交界处，最后以10-0尼龙线连续缝合角膜瓣边缘于基质床，缝合睑裂，术后给以0.1%氟米龙眼水点眼，用法同A组。各组随访3个月观察角膜水肿程度，上皮缺损和荧光素染色情况，角膜瓣融解情况，并行光镜检查。统计学处理采用Kruskal-Wallis test秩和检验方法和2检验方法进行统计学分析。结果：三种处理方法相比较B组和C组均有较高的复发率，与D组比较（P<0.05），差异有显著意义；术后1周荧光素染色D组和B、C两组比较（P<0.01），D组术后1周荧光素着色点较B、C组明显减少，差异有显著意义；术后1周角膜水肿情况，D组与B、C两组比较明显减轻（P<0.01）,有显著意义；病理切片显示所有复发眼上皮植入均与角膜瓣周围的上皮层相连,并伴有角膜瓣边缘融解，处理成功者1周后可见，层间仍有微小的空隙，但瓣的边缘附着良好，层间镜下未见上皮细胞，3月后角膜恢复正常形态。 结论：角膜层间上皮植入是LASIK术后比较棘手的并发症之一。尤其是严重角膜上皮植入，如果不及时、恰当的处理，很容易出现角膜瓣的融解，进而严重影响视力的恢复。故应于术前、术中积极预防，早期发现，及时处理，采取综合性治疗方法。本研究结果显示，刮除+PTK+角膜瓣边缘连续缝合是一种积极有效的处理方法，可以防止角膜瓣继续融解，术后反应轻，可减少复发率，能获得较好的手术效果。
|
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）