| 背景：25G 经结膜无缝合玻璃体切割手术系统(TSV 25G) 具有手术操作简单、时间短、创伤小、并发症少、手术后恢复快等优点，在临床上获得了很好的应用。但由于手术器械不够完善,目前尚无与之配套的笛针、眼内电凝和激光设备，加上器械相对较软,处理周边部玻璃体时易发生弯曲,不能有效地清除玻璃体基底部组织，因而限制了其临床应用。我们对TSV 25G进行了一些改良，报告如下。
目的：观察改良TSV 25G的疗效、适应证和并发症。
方法：分析12例行玻璃体视网膜手术患者的临床及随访资料，包括特发性黄斑裂孔伴周边部裂孔/变性3只眼, 黄斑裂孔合并视网膜浅脱离1只眼，黄斑前膜伴周边部病变4只眼,Ⅳ期糖尿病视网膜病变2只眼（或糖尿病视网膜病变伴玻璃体积血），老年性黄斑变性伴视网膜下出血2眼。手术步骤：球后麻醉后，采用25G系统及其配套器械进行部分玻璃体切除术，行次全玻璃体切除并造成玻璃体后脱离,完成黄斑部手术操作，包括内界膜剥除、视网膜切开、视网膜下血液放出、视网膜下CNV取出等。然后扩大玻切刀入口，改为常规20G开口，使用20G玻切刀、视网膜钩、镊、笛形针、电凝等进行视网膜周边部操作，术中保留其余两个25G切口不变。术中适当提高灌注压，保持眼内压稳定。最后行视网膜光凝、气－液交换,以16%C3F8 填充。手术结束时仅缝合玻切刀巩膜创口，其余两个切口无需缝合。术后随访3个月以上。
结果：手术后一过性眼压升高2只眼, 晶状体后囊羽毛状混浊4只眼, 玻璃体积血1只眼。未观察到与扩大切口有关的手术并发症。随访期间所有患者均未发现感染性眼内炎、医源性视网膜裂孔及视网膜脱离、脉络膜脱离以及其他与切口相关的并发症。
结论：改良25G玻璃体切除术可用于黄斑疾病合并周边部视网膜疾病、部分AMD、部分PDR等多种较复杂的疾病，减少了手术并发症及创伤，扩大了25G TSV的临床应用范围。未明显增加手术并发症。
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