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| 儿童少年配戴RGP镜片的临床分析 |
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作者：张捷 王… 文章来源：湖北 武汉伟博视光研究所430012 点击数：2848 更新时间：2005/6/28 10:32:00 
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| 硬性透气性角膜接触镜（RGP镜片）的配戴正在逐渐开展，为了进一步认识RGP镜片对儿童少年的临床应用有效性及安全性，本文分析了3年来对7—14岁儿童少年48例94眼配戴RGP镜片的临床效果，报告如下：
1. 对象和方法
1.1 对象 系2001年9月---2004年11月就诊资料记录完整的7—14岁儿童少年48例94眼。其中男性22例44眼；女性26例50眼。为屈光不正、弱视、屈光参差较大、框架矫正不佳或由医院眼科检查介绍而来配戴RGP镜片。
1.2 方法
1.2.1 详细询问病史及配镜史，就诊者均有在医院眼科扩瞳检影的病历供参考。常规眼部检查，电脑验光采用canon RK-5同步可测角膜曲率、角膜直径的验光仪。裸眼视力、插片验光、裂隙灯眼前节检查，重点观察眼睑，有无睫毛乱生，眼睑肥厚，角膜有无荧光素点染。阳性体征者经治疗后再复查。眼压、眼底检查。
1.2.2 RGP镜片试戴：采用-3.00DS的RGP标准试戴片，根据角膜曲率设计RGP镜片的试戴基弧。通常为水平、垂直曲率的均值加0.1mm选择基弧，遵循平减弯加的原则选择首片试戴片。戴片10—20min感觉能自如睁眼，荧光素钠染色在裂隙灯下采用钴兰光评估荧光图像以判定最佳基弧［1］，查视力在试戴片上追加球镜度，以达最佳矫正视力。追加的球镜度要进行顶点换算。和值为处方光度。基弧、光度，角膜直径确定后订片。
1.2.3 收到镜片通知来戴片。首先进行配戴教育，教会戴、取镜片，护理、保养及戴片注意事项。强调初戴应注意的问题，如揉眼、侧向注视时要转头。
1.2.4 定期复查，所有病例戴镜后1周、2周、1个月、3个月复诊，不适随诊。个别不来复诊进行电话询问戴镜状况及有无不适反应，均在病历中详细记载。复诊检查，戴片视力，裂隙灯观察镜片定位活动度及荧光图谱，取片查角膜有无擦伤及点染。询问戴镜舒适度、每日戴片时间，能否参加适当的体育活动，有无镜片自然脱落现象。向家长了解患儿戴RGP镜片后注视头位，视物反应灵敏度。弱视者戴RGP镜片后注视训练反应程度。针对不同情况进行训练指导。
2. 结果
2.1 48例94眼屈光不正儿童屈光类型及程度，分为轻、中、重度及极重。详见表1，由表I可见复性近视散光居多占59.5%，符合众多资料报道。本组资料极重度屈光不正占70.8%，与资料来源有关。
表1 屈光类型及程度构成比
屈光类型 轻度 （≤±3.00D） 中度 （±3.25～±6.00D） 重度 （≥±6.25～±9.75D） 极重 （≥±10.00D） 合计
眼数 % 眼数 % 眼数 % 眼数 % 眼数 %
单纯性近视 5 45.5 5 17.2 5 16.7 7 29.2 22 23.4
单纯近视散光 7 24.1 1 3.3 8 8.5
复性近视散光 3 27.2 13 44.8 23 76.7 17 70.8 56 59.5
单纯性远视 2 18.2 1 3.5 3 3.2
复性远视散光 3 10.4 1 3.3 4 4.3
混合性散光 1 9.1 1 1.1
合计 11 100 29 100 30 100 24 100 94 100
2.2 48例94眼框架眼镜矫正视力与首次戴RGP镜片的矫正视力对比，详见表2，ｔ检验差异具有非常显著性（P＜0.01)，显然RGP镜片矫正视力优于框架镜。无论是单纯散光或复性散光RGP镜片矫正视力均为最佳。
表2 框架、RGP镜片矫正对比 眼数
屈光类型 框架眼镜 RGP镜片
≤0.2 0.3 0.5 0.6 0.8 1.0以上 ≤0.2 0.3 0.5 0.6 0.8 1.0以上
单纯性近视 5 3 1 13 1 2 3 16
单纯近视散光 1 2 4 1 1 2 5
复性近视散光 2 1 3 8 8 34 1 3 7 45
单纯性远视 2 1 1 2
复性远视散光 3 1 1 2 1
混合性散光 1 1
合计 5 1 10 13 15 50 1 3 1 6 14 69
X2＝16.67 P＝0.005
2.3 94眼框架眼镜诊断为弱视42眼，框架眼镜矫正视力与首次戴RGP镜片的矫正视力对比。由表3可见32眼（76.2%）戴RGP镜片矫正视力≥0.8，ｔ检验差异具有非常显著性（P<0.01）。其中有19眼（45.2%）矫正视力在1.0以上，彻底摆脱弱视诊断。说明RGP镜片较框架眼镜可获得满意的矫正视力，对视觉发育段儿童来说至关重要。
表3 弱视眼框架、RGP镜片矫正对比
屈光类型 框架眼镜 RGP镜片
≤0.5 0.6 0.8 ≤0.5 0.6 ≥0.8
单纯性近视 5 2 1 2 6
单纯近视散光 2 3 5
复性近视散光 7 7 10 1 4 19
单纯性远视 1 1
复性远视散光 4 3 1
混合性散光
合计 16 11 15 4 6 32
X2＝14.82 P＝0.0006
2.4 一次性配戴成功为43例，有5例7眼戴片2周后调整基弧，原因为患儿不能平视前方，平视睁眼不够大，低头注视。故在原片基础加大基弧。获配适更满意效果。
2.5 丢片：均为在3个月内，共有8人补12片，占眼数12.8%。补片时调整基弧后配适良好。配戴RGP镜片在2年以上更换新片。基弧酌情调整。
3. 讨论
RGP镜片具有矫正视力好，特别是高度屈光不正，高度散光，高度屈光参差能获得较好矫正视力，并且使用寿命长，清洗方便，在一定程度上能阻止近视发展等优点［2］。由于使用期长，配戴者比戴框架更经济。随着验配水平的提高，近2年来配戴者日益增多。但对儿童少年配戴还存在很多配戴疑点。对配戴的安全性，可能性疑点更大。因此开展应用有阻力。但对需求者失去了一个有效矫正方法器具的有效矫正机会。
本组资料RGP配戴取得满意矫正视力效果。适应对象：高度近视、高度角膜性散光，特别是不规则散光配RGP镜片，利用镜片与不规则角膜表面通过泪液形成泪液透镜，光滑规则的表面替代了原角膜，使角膜像质得以改善，视力得到提高。
本组资料高度屈光参差3人，两眼相差±4.00D以上，已无双眼单视功能，配戴RGP镜片后加常规注视功能训练。改善了双眼单视功能。患儿配戴要求增强，家长满意。因此我们认为配戴适应证尚可拓宽，如外伤性、先天性白内障术后，先天性屈光性眼疾均应争取年龄配戴，促使视觉发育。年龄尚可小到6岁［2］，还可更小。本组资料复诊无角膜上皮擦伤或角膜溃疡症状等并发症。与［2］报道一致。但认为感冒发烧要停戴，因此时角膜上皮健康程度低。因丢片补片占12.8%。较［4］报道低。因此，不必为安全性而错失早期矫正机会。安全性关键在镜片基弧的配适及配戴教育，不适停戴随诊，还要告之戴片时注视头位，侧向注视要转头，以保侧向注视镜片定位正中。
本组资料中框架眼镜矫正视力≤0.8有42眼，符合临床弱视诊断标准。RGP镜片配戴矫正视力≥0.8以上32眼，占76.2%；≥1.0以上19眼占45.2%摆脱了弱视诊断。其中4眼框架矫正视力≤0.1，配戴RGP镜片后1眼达0.2；3眼达0.3。儿童视觉发育从出生后延续到8—10岁，儿童屈光不正应早发现并及时矫正，可以预防或治疗屈光不正性弱视，近视散光者配戴眼镜，还可以阻止屈光度的加深［3］。从本组资料看配RGP镜片更为理想，提出：①儿童少年配RGP镜片在基弧配适的选定，评估与成人有不同之处，儿童眼睑较紧，在评估配适时矫正视力、镜片定位及荧光图谱均为良好，但患儿不能平视前方，低头视物，应重视戴片注视体征。②镜片取、戴及清洗护理关键是配戴教育，家长协助或督促。③儿童好动是天性，配戴基弧合适不影响一般活动。丢失镜片属正常现象。④儿童眼球发育快可塑性强，复诊要认真观察配适；适当调整基弧非常重要。通过调整基弧得到更佳配适。因此配戴后的复诊要详细询问戴片状况及配适检查，取得家长的信任及支持。
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