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| 小梁切开联合小梁切除术治疗先天性婴幼儿型青光眼的疗效观察 |
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作者：赵平 黄… 文章来源：西安市眼科医院 陕西省眼科研究所 点击数：2178 更新时间：2005/6/30 11:08:59 
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| 目 的：评价小梁切开术联合小梁切除术治疗先天性婴幼儿型青光眼的效果。先天性婴幼儿型青光眼是在胚胎发育异常，小梁网——shlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能，致眼压升高，视力及视功能受到损害。小梁切开术的解剖定位更精确，让房水直接与shlemm管接触，恢复房水循环，降低眼压，对确诊的患儿应早期手术治疗可获得满意的临床效果。
方法：我们对16例30眼先天性婴幼儿型青光眼的患者，进行了系统全身及眼科检查和眼压测试，给以降眼压治疗。在全麻完成后，做以穹隆为基地的结膜瓣。暴露巩膜7×5mm范围，以角巩膜为基地做5×3三角型的板层巩膜瓣。向前分离至透明角膜内1mm左右，与灰兰色小梁网带后缘和白色巩膜带结合处向前1mm和向后1mm，做2 mm长的放射状切口，在15-20倍放大率的显微镜下，缓慢逐层加深切口，把巩膜纤维向切口两旁推开，见其下方是与角巩膜平行的横行纤维的shlemm管内壁。把小梁切开器的探针插入已确定的shlemm管腔内，沿管腔走行方向徐徐向前推进，待探针进入管道的3/4长度时，以90度旋转刀柄使shlemm管内探针在虹膜平面向前房滑动，shlemm管内壁被切开，小心撤刀。同样方法做另一象限的shlemm管内壁切开。在原切口处再做小梁切除，整复双瓣，结束手术。
结果：手术后十天眼压控制在9-12mmHg。26眼随访两年，眼压稳定在12.33-15.88mmHg.手术后一周混浊的角膜转为透明角膜，眼球外扩张较术前缩小。角膜内皮同心环的皱褶消失及减轻，患儿畏光、流泪及眼睑痉挛症状消失，视力有提高。
结论：随访检查中发现患儿视神经凹陷缩小及角膜缩小，说明了婴幼儿的眼球结缔组织弹性大，可缩性强。随着眼压控制这些病理变化可向好的方向逆转，所以争取早期诊断早期手术治疗是先天性婴幼儿型青光眼患儿获取最佳视力、视功能的关键所在，是唯一有效的治疗措施。
通过小梁切开手术直接建立了外引流通道，以利于房水排出，降低眼内压力。联合小梁切除术的目的是为了确保手术成功，避免二次手术给患者带来的痛苦及经济负担。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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