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| 颈内动脉支架成形术治愈新生血管性青光眼一例 |
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作者：马 成 … 文章来源：宁夏银川市解放军第五医院眼科 750004 点击数：1643 更新时间：2005/6/30 15:35:11 
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| 患者男性，72岁，因右侧肢体活动障碍5个月，一过性意识丧失10天，右眼黑朦3天于2004年9月20日收住介入科。既往有糖尿病史10年，高血压病史5年及冠心病史3年，今年4月诊断为多发性脑梗塞，治疗后好转。查体：血压：140/100mmHg（1 mmHg=1.33Kpa），右半身痛觉减退，右侧巴彬斯基征阳性。眼科检查：右眼矫正视力为指数；左眼矫正视力为1.0，右眼睫状充血（++），房闪（+），右侧瞳孔较大，直径约4.0mm，直接对光反射迟钝，左侧瞳孔直径约2.5mm，直接对光反射灵敏，右眼虹膜表面可见新生血管，视乳头边界清、色淡，动脉硬细呈线状，静脉纡曲扩张明显，后极部散在视网膜浅层小片状出血，未见其它异常。眼压：右眼：24.1mmHg，左眼：9.8mmHg。右眼前房角镜可见房角新生血管形成。空腹血糖：8.71mmol/L。头颅CT显示：多发性脑梗塞。颈部B超显示：双侧颈总动脉、颈内动脉起始部内壁增厚，不平整，以右侧颈总动脉分叉处最明显，厚3.2mm，长9.8mm。DSA显示：双侧颈内动脉起始段见明显充盈缺损，双侧颈动脉斑块均为不稳定斑块，伴出血和钙化，最厚均为6mm，右侧以高信号出血为主；右侧颈内动脉近段管腔狭窄95%，左侧颈内动脉近段管腔狭窄90%。诊断：（1）双侧颈内动脉狭窄（重度）；（2）右眼新生血管性青光眼；（3）冠心病； （4）2型糖尿病；（5）高血压3级。住院后行右侧颈内动脉支架成形术，术中顺利。术后3天复查B超及造影见双侧ICAS明显改善，颅内血流供应良好。患者自述视力有所改善，一周后查视力：右眼：0.2（矫正），左眼：1.0（矫正），右眼无睫状充血，房闪（-），虹膜新生血管消失，眼底静脉未见纡曲扩张，视网膜浅层出血少量吸收。眼压：右眼：10.3mmHg，左眼：11.8mmHg。3个月后复查，双眼视力均为1.0，无睫状充血，无房闪，虹膜无新生血管，双眼瞳孔等大，右眼直接对光反射轻度减弱，眼底动脉纤细，静脉无纡曲扩张，出血吸收眼压：右眼：11.0mmHg，左眼：11.6mmHg。
讨论 引起新生血管性青光眼的病因很多，包括视网膜中央静脉阻塞、糖尿病等。而该患者根据病史、症状、体征及治疗方法结果，可以明确右眼新生血管性青光眼是由于右侧颈动脉狭窄引起，而非糖尿病、高血压引起。新生血管性青光眼的治疗一直被眼科医生认为是非常棘手的，至今仍没有十分有效的方法被认可。目前,大部分眼科医生倾向于选用了包含了治疗视网膜缺血和控制眼压或为预防并发症而采用辅助疗法的综合治疗方案，而国外Hamard、Sivak-callcott等人均强调对原发病的治疗。本病例是国内外首次通过动脉支架扩张颈内动脉治愈NVG，此手术改善了眼动脉的血供，使得眼部缺血缓解，新生血管消失，阻塞房水排出的新生血管膜消退，从而使房水循环流畅，眼压回降，并且视网膜血供改善，视力明显提高。近几年，Costa和Kawaguchi等人相继对由颈动脉狭窄引起的眼缺血综合征患者，采用颈动脉内膜剥离术来治疗，取得了不错的效果。随着国民的生活水平的提高，高血压、高血脂、冠心病、脑梗塞等病的发病率正在逐年升高，颈动脉狭窄性疾病也随之增加，其引起新生血管性青光眼的病例也不会少见。所以，对于新生血管性青光眼患者应常规考虑行颈部B超等检查，以排除这类疾病，尤其对于老年患者、高血压、高血脂，脑梗塞及颈动脉狭窄的新生血管性青光眼患者，针对此类患者进行早期治疗会取得很好的疗效。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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