| 目的 探讨羊膜移植治疗早期严重眼部烧伤治疗效果。眼表烧伤是常见的眼前段外伤之一，且致盲率高。严重的烧伤常因眼表大面积组织受损造成眼睑坏死和缺损，假性胬肉形成，角膜结膜的溶解坏死，甚至角膜穿孔，眼内容物脱出等并发症，严重影响视力、眼球运动及外观。另外也可导致严重的角膜新生血管、干眼症，从而增加伤后角膜移植的排斥。对于并发症的治疗目前仍是现代眼科领域非常棘手问题之一，故减少并发症的发生显得由为重要。我们应用羊膜移植治疗早期严重眼部烧伤获得满意疗效。
方法 采用我院眼库提供的保存人羊膜移植治疗碱烧伤 10例（ 11眼），酸烧伤7 例（ 8眼），热烧伤 9例（9眼）。术后随访时间为术后第1天、7天、10天、2周、1月、3月、6月，最长6个月、最短3个月，平均4.5个月.临床观察包括：羊膜透明度、贴附情况，有无溶解、脱落，视力，角膜水肿及透明度，角膜溃疡愈合情况，角膜新生血管以及睑球粘连等眼表情况。
结果 羊膜植片情况 术后1~5天羊膜呈半透明，轻水肿，随后逐渐透明，厚度正常。2周左右羊膜变薄，部分开始溶解吸收，1月时肉眼基本不见羊膜。视力 术后第1天视力均有不同程度下降，术后3~5天恢复至术前视力，以后视力逐渐提高，术后一个月视力稳定，28眼中18眼视力脱盲、占64.3%，0.05~0.1 有6眼占21.4%，0.1~0.3有8眼占28.6%,视力>=0.3有4眼占14.3%,其中最好视力为0.4。角膜情况 术后20只眼2周时角膜水肿消退，一个月后12只眼角膜恢复透明，其中9眼是在伤后7天内手术的,占75%,其余3眼是大于伤后7天手术的,占25%。14眼角膜无新生血管。其中10眼是在伤后7天内手术的,占71.4%,其余4眼是大于伤后7天手术的,占28.6%。 眼表及其它情况 到最后一次随访时,2只眼睑轻度球粘连（范围＜1/3圆周，眼球运动尚好，这2眼均是大于伤后7天手术的。28眼中18眼Schirmer试验>10mm, 其中11眼是在伤后7天内手术的,占61.1%,其余7眼是大于伤后7天手术的,占38.9%。8只眼Schirmer试验5~10mm，其中1眼是在伤后7天内手术的,占12.5%,其余7眼是大于伤后7天手术的,占87.5%。2只眼Schirmer试验<5mm,这2眼均是大于伤后7天手术的。
讨论 一般眼烧伤后临床经过分为三个阶段:急性期、修复早期和修复晚期。伤后早期、特别在7天内进行羊膜移植可以明显起到阻止和减少并发症的发生。这主要是由于伤后12~24小时是白细胞浸润的第一个高峰期，这个时期浸润的炎症细胞通过分泌细胞因子吸引更多的炎性细胞浸润导致第二个高峰.的形成（烧伤后7天），分泌胶原酶、基质金属蛋白酶等使角膜溶解穿孔。早期行羊膜移植（特别在7天内）有利于抑制更多的炎性细胞浸润，缩短炎症时间，减少炎症范围。重症眼部烧伤晚期往往造成完全性角巩膜缘干细胞缺失或机能障碍，造成进行性角膜结膜化、血管化、感染、睑球粘连、干眼症、眼球运动受限、视力下降。如果早期单纯行角膜缘移植，植片很快被进行性炎症及纤维化瘢痕所破坏。我们认为对于严重眼部烧伤早期行羊膜移植，可以减轻炎症反应、减少并发症的发生。对于残存正常眼表上皮细胞者，单纯行羊膜移植即可达到治疗目的，对于完全性角膜缘干细胞缺乏，可先行羊膜移植恢复角膜周围基质，再行角膜缘干细胞移植或联合角膜板层移植术。
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