| 患者，男，42岁，右眼球突出3年余。2000年2月无明显诱因出现右眼球突出，在当地医院给予治疗（具体治疗不详），效果欠佳，为求根治，于2003年3月来我院就诊。查：Vod:0.5;Vos1.0。左眼正常；右眼球结膜无充血，角膜透明，前房深浅适中，瞳孔圆，直径2.5mm,直接对光反射、间接对光反射正常存在，眼后节（－），眼球向正前方突出，眼球运动尚可。双眼球突出度：20mm(93mm)11mm,右眶压高（++）。
MR检查：使用高场强1.5T的MR成像系统。横断面成像采用T1WI(TR/TE=539/12ms) (图1)和T2WI(TR/TE=4020/90ms) (图2)；矢状面采用T1WI(TR/TE=300/12ms) (图3);使用钆喷替葡甲胺（Gd-DTPA）行横断面增强T1WI（TR/TE=539/12ms）(图4),。眼眶MRI提示：右眼球后视神经与外直肌之间可见约3.6*2.6*2.4cm大小的T1 等信号、T2混杂信号影,其边缘光整，内部可见流空的血管；增强扫描见病灶显著强化，病灶内囊变区未见强化；视神经受压内移，右眼内、外、上、下直肌形态正常，其内部信号未见异常改变;右眼内结构未见异常改变。诊断：球后占位性病变，肿瘤可能性大。
1H-MRS检查（和同侧额部同一冠状面脑组织相对照）(图5)：NAA（N-乙酰天门冬氨酸）曲线下面积下降（于对照组相比，下同）;CHO（胆碱）曲线下面积升高；Cr(肌酸) 曲线下面积下降；Lac(乳酸)曲线下面积升高。CHO/Cr比值升高。诊断：恶性肿瘤可能性大。
手术和病理：住院后行“右眼外侧开眶取瘤术”，术后病理检查，结果示：右眼眶内血管肉瘤)。术后给予放疗，3个月后复查MRI,结果示：肿瘤切除干净,未见复发。
讨论：血管肉瘤（heman giosarcoma）又称恶性血管内皮瘤（malignant hemangioendothelioma）,是发生于血管内皮细胞恶性程度较高的肿瘤。多见于头颅部皮肤，肌肉，女性乳房，肝和脾脏，发生于眶内者罕见。Hufnajel(1987)等复习文献只收集15例。
恶性血管内皮瘤在MRI上有其特征性变化：T1加权像上呈等信号;质子加权像上和T2加权像上呈高低混杂信号，增强T1WI示病灶显著强化。1H-MRS（氢质子磁共振波谱分析）上也有特征性变化：NAA峰值升高，可能与选取部位波及了视神经有关，但其曲线下面积和半高宽度值都明显低于对照组，说明总的NAA含量是降低的；因胆碱参与细胞膜磷脂的合成与降解，CHO曲线下面积较对照组为高，说明细胞合成功能旺盛，所以肿瘤细胞在不断增生；Cr峰值下降，曲线下面积较对照组为低，说明正常的能量代谢通路不能正常进行，随恶性程度的增加Cr却逐渐降低；Lac曲线下面积较对照组为高，说明正常细胞的有氧代谢不能正常进行，周围组织发生了缺血、缺氧甚至占位性病变，另外，Lac在肿瘤中含量升高，也说明肿瘤细胞生长比较旺盛，所以此肿瘤进展快，恶性程度比较大。这对手术方式的选择有明显的指导意义。
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