| 目的：探讨可调节青光眼“小梁”切除术预防术后浅前房的疗效。 方法：对84例（92眼)各类青光眼行“小梁”切除术。其中56 例（60眼）行经典“小梁”切除术，28 例（32眼）行可调节青光眼“小梁”切除术。观察两组手术效果，术后浅前房发生率，平均随访18月。结果：在56例（60眼）经典“ 小梁”切除术，31.67%（19眼）发生浅前房。28例（32眼）可调节青光眼“小梁”切除，9.37%（3眼）出现浅前房。 结论：采用可调节青光眼“小梁”切除术，可预防抗青光眼术后浅前房发生率，可提高手术 成功率，减少并发症的发生。目前在抗青光眼手术治疗中，最常用的滤过性手术是小梁切除术，而浅前房的发生率是经典小梁切除术最常见，也是难治疗的并发症。持续性浅前房可引起一系列眼前段的病理改变，如角膜内皮失代偿，周边虹膜粘连，并发性白内障及滤过泡消失，并导致抗青光眼手术失败。我院2000年1月至2003年12月，28例（32眼）行可调节青光眼“小梁”切除术疗效观察如下：
1．资料和方法
1.1一般资料 我院自2000年1月至2003年12月收治青光眼84例（92眼）。其中急性闭角型青光眼32例（36眼），慢性闭角型青光眼24例（27眼），原发性开角型青光眼20例（29眼），外伤性青光眼8例（8眼）。对92眼均行小梁切除术后有22眼（23.91%）发生浅前房。术后随访18月。
1.2病例选择 56例（60眼），其中急性闭角型青光眼24例（26眼），慢性闭角型青光眼16例（18眼），原发性开角型青光眼13例（13眼），外伤性青光眼3例（3眼），采用经典青光眼“小梁” 切除术28例（32眼），其中急性闭角型青光眼8例（10眼），慢性闭角型青光眼8例（9眼），原发性开角青光眼7例（8眼），外伤性青光眼5例（5眼），采用可调节青光眼“小梁”切除术。
1.3手术方法 经典“小梁”切除术：常规结膜囊表面麻醉和球后侵润麻醉。放开睑器，上直肌牵引缝线。于颞上或鼻上方角膜作一以穹隆部为基底的结膜瓣，暴露角巩膜缘。角巩膜表面烧灼止血后，作4mm×4mm大小，厚度为1/3巩膜厚度的巩膜瓣。在巩膜瓣下角巩膜缘后界前切除1mm×2mm的巩膜组织，包括schlemn管。做虹膜周边切除，恢复虹膜至看清虹膜周边切口，使瞳孔恢复原形，将巩膜瓣复位，巩膜瓣两端各缝一针。缝合球结膜瓣，结膜下注射庆大霉素和地塞米松，涂抗生素眼膏，包双眼。可调节小梁切除术：巩膜瓣复位前同经典“小梁”切除术式相同，从巩膜瓣穹隆端进针，穿过巩膜瓣，绕五个圈的活结，穿过巩膜瓣层间及角膜层间，在距角膜缘2-3mm处出针，再沿角膜缘平行进针，穿行角膜层间，1点钟（或10点钟位）出针。另一端巩膜缝合相同。缝合球结膜瓣，结膜下注射庆大霉素和地塞米松，涂抗生素眼膏，包双眼。
1.4术后处理 术后全身常规用抗生素及皮质类固醇。每日于裂隙灯显微镜下观察前房,滤泡过滤，测量眼压视力及观察眼部其他并发症。
2．结果
2.1术后眼压 56例（60眼）平均眼压：13.6mmHg(1mmHg=0.133KPa),行经典小梁切除术。 28例（32眼）行可调节小梁切除术。平均眼压14mmHg,术后5眼发生高眼压，最高达29mmHg,术后1周拆除一端巩膜瓣缝线后，1-2天眼压降至正常。
2.2：术后浅前房 体全部与角膜内皮接触，前房消失56例（60眼）行经典小梁切除术，19眼术后出现浅前房，浅I级10眼，浅II 级7眼，浅III 级2眼，6眼降眼压手术失败。28例（32眼）行可调节小梁切除术，3眼术后出现浅前房，浅I级3眼
3．讨论 目前在抗青光眼手术治疗中最常用的滤过性手术是小梁切除术。外引流是小梁切除术后眼压下降的主要原因。术后的引流途径可能是：1.经巩膜瓣的基质结缔组织，2。经巩膜瓣边缘，3。经形成的房水静脉，淋巴血管或正常的房水静脉，4。经Schlemn管 ，5。经睫状体分离区，其中，前二者的引流作用取决于巩膜瓣缝合的牢固程度。 可调节小梁切除术，一般缝合巩膜瓣较紧，外引流量较小，出现浅前房的病例较少，术后出现高眼压。由于缝合巩膜采用活结形成，可拆除缝合线，增大外引流量，使眼压降至正常。减少术后浅前房发生，提高青光眼手术成功率。
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