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| 增生型糖尿病视网膜病变激光玻切治疗临床实践与改良术式商榷 |
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作者：仇宜解 … 文章来源：青岛大学医学院附属海慈医院眼科中心 266033 点击数：797 更新时间：2006/6/13 17:25:38 
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| 目的 玻璃体切除术（PPV）联合全视网膜光凝（PRP）是治疗增生型糖尿病视网膜病变（PDR）有效的通用手段。效果与手术时机及术式直接相关，笔者经十几年的临床实践，就这一方面的问题进行回顾性研讨，并就实践中的体会、技术改良进行交流与商榷。
方法 回顾近10年来经手术治疗的560例620只PDR眼，经1-9年随访的结果、对PPV+PRP手术方法、手术适应症与时机进行总结，并提出3点改良建议：1 激光治疗 对DR眼底根据FFA分两类病变: A 可逆性病变： 指MVA,出血，水肿，渗出，B： 不可逆性病变: 指视网膜新生血管（N V )， 软渗，无灌区, IRMA 。笔者只对不可逆性病变，施行光斑连在一起的完全性光凝，称为不可逆性病变定点清除术。对可逆性病变不光凝，避免经典的PRP术不加选择的楞是在视网膜上打2000个光斑的做法。PDR合并黄斑水肿病例，采取针对黄斑区新生血管(NV)实施经瞳孔溫热治疗(TTT)代替格珊状光凝。 2 PPV手术与巩膜环扎术联合与不联合术式的优缺点进行对比。3 PDR眼PPV术中气液交换和气体充填时，用氧代替空气应用的临床观察。
结果 视力 PDR行PPV+PRP治疗560例620眼，经1-9年随访结果：视力提高1-3行18%，保持术前视力76%，视力下降或丧失眼6%。光凝治疗，不可逆性病变定点清除术的眼和针对黄斑区新生血管(NV)实施经瞳孔溫热治疗(TTT)代替格珊状光凝的眼，可有效的避免术后视功能暂时性下降，有利于可逆性病变的良性转化。， PDR眼，行PPV手术，与巩膜扣带术联合的病例，术后视网膜缺血重。不利于术后灰复。氧的应用 用氧代替空气，行氧/液交换的病例，术中出血少。眼内气体充填时用空气稀释改为用氧气稀释，术后眼内反应轻,恢复快，出血少.
结论 PPV治疗PDR，可有效地挽救视功能，避免或延后盲目的发生。 氧在玻切术、氧/液交换、眼内充填术中的应用，值得研究，希望引起大家的关注。对PDR病例PRP改为对不可逆性病灶定点清除，有利于可恢复性病变的良性转化。PDR眼，行PPV手术，不宜与巩膜环扎术联合，建议放弃。敬请大家指正。
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| 会议投稿录入：qyijie 责任编辑：毛进 |
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