| 小切口白内障术后当天开放滴眼的临床观察
杨帆 梁晟崎 翟建伟 广西南溪山医院眼科 （桂林） 541002
摘要 目的 观察小切口白内障摘除人工晶状体植入术后早期开放滴眼的安全性及应用价值。方法 对288例（288眼）单纯老年性白内障随机分两组；合并葡萄膜炎或青光眼者48例（48眼）随机分两组；滴眼组术后立即在结膜囊涂典必殊眼药膏，纱布包眼，术后当天涂典必殊滴眼液开放滴眼，每小时1次、2小时、4小时、24小时后接受检查。对照组术后结膜囊涂典必殊眼药膏，纱布包眼，24小时后接受检查。观察术后视力、角膜水肿、前房反应、患者感受、眼睑水肿、结膜水肿、，眼内炎，并进行统计分析。结果 单纯老年性白内障滴眼组与对照组术后视力、角膜水肿、前房反应两组比较无明显差异；眼睑水肿、结膜水肿患者感受两组比较有明显差异；合并葡萄膜炎或青光眼滴眼组与对照组术后视力、角膜水肿\前房反应、患者感受两组比较无明显差异；眼睑水肿、结膜水肿两组比较有明显差异。结论 小切口白内障摘除人工晶状体植入术后早期开放滴眼是安全的，有利于提高患者的生活质量。
关键词 白内障 人工晶状体 早期 滴眼液 生活质量
随着我国人口预期寿命的增加，老年性白内障患病率亦随着年龄的增加而明显增加（1），老年性白内障造成视功能损害而引起的生存质量的下降（2）亦日益受到重视。郭未艾等认为白内障术后早期恢复视力更有助于提高患者的生活质量（3）。我院2004年1月至2006年1月对288例（288眼）单纯老年性白内障患者及48例（48眼）合并葡萄膜炎或青光眼患者进行分组比较研究，早期开放滴眼效果较为满意，现报告如下。
资 料 和 方 法
1. 临床资料：我院2004年1月至2006年1月288例（288眼）单纯老年性白内障患者，男152例（152眼），女136例（136眼），随机分两组。滴眼组平均年龄68.5岁（52~86岁），对照组平均年龄67.3岁（54~83岁）。两组年龄比较无显著差异（t=0.553,p＞0.05）。48例（48眼）合并葡萄膜炎或青光眼术后患者,亦随机分两组。滴眼组平均年龄64.5岁（55~73岁），对照组平均年龄63.4岁（54~76岁）。两组年龄比较无显著差异（t=0.562,p＞0.05）。
2.围手术期处理：⑴术前氧氟沙星滴眼液滴眼3~5天；⑵冲洗结膜囊及泪道，有慢性泪囊炎者行泪囊手术2周后再进行白内障手术；⑶控制眼部及全身感染；⑷葡萄膜炎者待其静止半年后手术；⑸术前剪除睫毛，术中使用薄膜受水袋；⑹使用高温高压消毒锅消毒手术器械；⑺强化手术室空气消毒和手术室人员管理；⑻严格手术区域皮肤消毒；⑼术后全身给予喹诺酮类抗生素；⑽术前详细解释手术操作及术后反应，以消除患者的心理恐慌；⑾术后有前房反应者予以活动瞳孔。
3.手术方法：手术由同一手术者完成。常规2%利多卡因表面麻醉，上方或角膜陡峭轴剪开球结膜及其下筋膜，作6mm反眉形半层巩膜隧道切口，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊或开罐式截囊，水分离、水分层。晶状体核较大者用碎核器将其碎成两半，摘除晶状体核，抽吸皮质，囊袋内植入相应度数的人工睫状体。术毕结膜囊涂涂典必殊眼药膏，纱布包眼。
4.观察指标：滴眼组术后立即在结膜囊涂典必殊眼药膏，纱布包眼，术后2小时拆除纱布，抗生素滴眼液洗术眼，滴典必殊滴眼液每小时1次，手术当晚睡前涂典必殊眼药膏。术后2小时、4小时、24小时检查术眼视力、眼睑水肿、结膜水肿、角膜水肿、前房反应，并询问患者术眼疼痛感及异物感。对照组术后结膜囊涂典必殊眼药膏，当日对症处理，余不做特殊处理。术后24小时检查相同的指标。
5.统计学分析：单纯老年性白内障滴眼组和对照组及合并葡萄膜炎或青光眼滴眼组与对照组的术后视力、角膜水肿、前房反应、患者感受、眼睑水肿、结膜水肿等数据分别使用SPSS软件包进行分析。
结 果
术后视力：
单纯老年性白内障滴眼组术后术后视力动态变化：术后2小时视力≥0.3者共105眼，占72.9%；≥0.5者共26眼，占18.1%；术后一天与术后2小时视力相比较，视力提高者128眼，占88.9%，持平者16眼，占11.9%。
单纯老年性白内障滴眼组与对照组比较：滴眼组术后一天检查视力≥0.3者共136眼，占94.4%；≥0.5者共86眼，占59.7%；对照组术后一天检查视力≥0.3者共132眼，占91.7%；≥0.5者共86眼，占57.6%，两组比较无明显差异（t=0.0008,p>0.05）.
合并葡萄膜炎或青光眼滴眼组后术后视力动态变化：术后2小时视力≥0.3者共13眼, 占54.2%；≥0.5者共7眼，占29.2%；术后一天与术后2小时视力相比较，视力提高者9眼，占37.5%，持平者15眼，占62.5%.
合并葡萄膜炎或青光眼滴眼组与对照组比较：滴眼组术后一天检查视力≥0.3者共18眼，占75%；≥0.5者共11眼，占45.8%；对照组术后一天检查视力≥0.3者共16眼，占66.7%,≥0.5者共10眼，占41.7%，两组比较无明显差异（t=0.0016,p>0.05）.
术后眼睑水肿：
单纯老年性白内障滴眼组术后均无明显眼睑水肿，对照组眼睑水肿者8眼，两组比较有明显差异（t=8.467,p<0.01）。
合并葡萄膜炎或青光眼滴眼组术后明显眼睑水肿者3眼，对照组眼睑水肿者9 眼，两组比较有明显差异（t=4.00，p<0.05）。
术后结膜水肿：
单纯老年性白内障滴眼组术后均无明显结膜水肿，对照组眼睑水肿者35眼，两组比较有明显差异（t=39.842,p<0.01）。
合并葡萄膜炎或青光眼滴眼组术后明显结膜水肿者3眼 ，对照组眼睑水肿者9眼 ，两组比较有明显差异（t=4.00,p<0.01）。
4．术后角膜水肿：
单纯老年性白内障滴眼组术后2小时检查角膜水肿情况，无明显角膜水肿者134眼，有明显角膜水肿者10眼；对照组明显角膜水肿肿者12眼,无明显角膜水肿者134眼，两组比较无明显差异（t=0.200,p>0.05）。
合并葡萄膜炎或青光眼滴眼组术后2小时检查，无明显角膜水肿者17眼，有明显角膜水肿者7眼，；对照组明显角膜水肿肿者8眼，无明显角膜水肿者17眼.两组比较无明显差异，（t=0.097,p>0.05）。
术后前房反应：
单纯老年性白内障滴眼组术后有前房反应者11眼，对照组术后有前房反应者13眼，两组比较无明显差异，（t=0.184,p>0.05）。
合并葡萄膜炎或青光眼滴眼组术后有前房反应者5眼，对照组术后有前房反应者8眼，两组比较无明显差异，（t=0.949,p>0.05）。
5. 术后异物感及疼痛感：
单纯老年性白内障滴眼组术后异物感均不明显, 对照组术后有明显异物感者15眼，两组比较有明显差异（t=16.047,p<0.01）。
合并葡萄膜炎或青光眼滴眼组术后有明显异物感疼痛感者2眼，对照组术后有明显异物感疼痛感者3眼，两组比较无明显差异，（t=0.223,p>0.05）。
本组随访3~6月，均无眼内炎发生。
讨 论
小切口白内障摘除人工晶状体植入术后术眼常常结膜囊涂抗生素与皮质类固醇眼药膏并纱布包眼，以利于手术切口的愈合。但我们在临床实践中发现，术后次日拆除纱布后，术眼眼睑、结膜均有不同程度的水肿，虽然这并不影响患者的视力，但仍然给患者带来不适感，引起患者及家属的紧张，增加临床工作的难度。
我们观察到滴眼组与对照组术后第一天视力、角膜水肿、前房反应、异物感均无显著差异，说明影响术后视力的因素主要是术中的操作及其原发病，提示我们手术中的操作应该更细致；患者的疼痛感不高主要是与我们选用巩膜切口而不是角膜切口有关。
对照组术后眼睑水肿高于滴眼组的原因考虑是：①包眼限制了眼睑局部的血液循环，血管内液渗入组织间隙造成眼睑肿胀；②结膜囊涂布大量眼药膏造成局部环境潮湿粘稠，不利于其代谢（3）。
白内障所致的视力残疾使患者的行为能力降低，生活质量下降，尤其是独眼患者。国外的研究也表明，眼病患者的生活质量与视觉损害密切相关（4）。以往有专家认为视力在0.4以上，生活、工作及学习困难不大（5）。本观察病例术后2小时70%在0.3以上，对其行为能力基本无影响，对于独眼患者早期开放滴眼更利于日常生活的自理，提高其生活质量。
我们认为术后早期开放滴眼有如下好处：①早期用药；②便于早期观察病情，及时对症处理；③早期解除包眼的束缚，消除患者的紧张感，增加患者的舒适感，增强患者的行为能力，提高生活质量，尤其对独眼患者更为重要。
早期开放滴眼应该注意细菌入侵眼内的3个危险期（6）。手术前应使用抗生素滴眼液滴眼、冲洗结膜囊、控制局部及全身感染，术中应严格消毒灭菌，确保无菌操作，术后全身使用喹诺酮类抗生素。我们建议使用高压蒸汽消毒锅消毒手术器械。
因此，我们认为小切口白内障摘除人工晶状体植入术后早期开放滴眼是安全的，有利于提高患者的生活质量。但由于我们的病例数量较少，尤其是合并葡萄膜炎或青光眼者，尚需要在今后的临床工作中进一步总结。
参 考 文 献
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刘杰为，许京京，何明光，等.老年白内障患者超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后生存质量的变化.中华老年医学杂志.2003，22（3）：159~161.
郭未艾，郑丹莹，张振平，等.白内障超声乳化术后当天开放滴眼的临床观察.临床眼科杂志，2003，11（2）：126~128.
Ingrid US,Oliver DS,Sheila W,et al.Funtional status and quality of life measurement among ophthalmic patients〔J〕.Arch Ophthalmol,1994,112:329~335.
孙葆忱.临床低视力学〔M〕.第2版.北京：华夏出版社，1999：3.
李筱荣，李艳，张红，等.白内障摘除人工晶状体植入后眼内炎临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，27（10）：732~734.
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