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| 鼻内窥镜术后眶内并发症的诊断和治疗 |
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作者：吴晓，宋… 文章来源：首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心 点击数：1811 更新时间：2006/6/19 12:08:50 
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| 目的：探讨鼻内窥镜术后眶内并发症的诊断方法和处理原则。方法：回顾性分析6例鼻内窥镜术后眶壁骨折导致视力降低和内直肌损伤外斜视患者的临床资料。结果：6例患者中男性4例女性2 例，年龄16岁-55岁，就诊前9天至7个月曾行鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎，术后出现视力降低和复视，1例无光感， 3例0.04-0.3，2例矫正视力0.8以上。6例患眼均为外斜视15°-45°，2例伴有垂直斜视10° 左右，6例均有患眼完全不能内转，2例伴有垂直方向运动受限，4例有不同程度眼球凹陷。眼底：2例视神经萎缩，1例VEP示视神经传导损害。眼眶CT示：患侧眶内壁骨质部分缺如，眼眶内容脱出于筛窦内，骨壁缺失处眶内结构紊乱，向鼻侧移位，5例骨壁缺损处以后内直肌结构不清。4例有视神经增粗并向鼻侧移位。6例患者均在全麻下行眶壁骨折修复术，术中见眶壁骨缺损均较大，还纳全部疝入鼻窦的眶内容，用羟基磷灰石复合体修复骨壁缺损处，有5例内直肌完全断裂，将残留的内直肌止端部固定于眶内壁眶缘骨膜，以矫正外斜， 1例内直肌残存1/2，分离并截除15mm，缝合于原止端处。6例病例术终时均为过矫10~-15 o。内、外转仍受限，眼球凹陷有明显好转。结论：鼻内窥镜术后眶壁缺损造成视神经损伤和内直肌断裂是鼻内窥镜手术的一个严重并发症，患者视力降低甚至丧失，出现外斜视和内直肌功能完全丧失，不可克服的复视，还可造成眶内组织严重粘连，眼球凹陷。根据病史、临床表现和影像学特征不难诊断。在处理时根据所造成损伤的严重程度决定是否需要进行眶壁骨折修复手术，如果有明显的斜视，内直肌已经断裂，有大量地眶内容脱出，造成眼球凹陷，应该尽早手术解除，以免形成粘连后对眼球运动的影响不易解除。采用内直肌止端内侧眶缘固定术矫正眼位，在修复眶壁骨折同时进行。但不能恢复眼外肌运动及消除复视。
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| 会议投稿录入：wuxlf 责任编辑：毛进 |
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