印度白内障小切口手术学习笔记
内容来自“郝小军 老猫 Aravind教材”

埃斯科拉庇俄斯宣言

这是医师的职责，首先，请背诵圣经，医治自己的思想，帮助自己，再去帮助他人。诊查或者采取医疗时，勿忘记神的旨意和自己的誓约，医生行医离不开精神之勇和正确的道德观，当他救助患者时，理应调理好心里状态。焦灼内心的真正的医师不应有的欲望。他已经成为一个这样的人，在他看来，他要像上帝救世主，平等对待奴隶，乞丐，富人，王子一样，给予它们兄弟般的帮助，不憎恨任何人，也不会心存嫉妒，更不可骄傲自大。

耗材： 1 中单1张 弯盘1个 手套2双 棉签若干 口罩 帽子 隔离服 洗

手衣 大单2张 1ml注射器2个 5ml注射器1个 输液器1个
2 人工晶体1个 粘弹剂2个 11-0缝合线1个 刀片 隧道刀 扩口刀 穿
刺刀
3 复方氯化钠注射液 氯化钠注射液 盐酸肾上腺素 地塞米松 庆
大霉素 利多卡因 碘伏

手术步骤：
1 术前常规 散瞳 术前滴用非甾体类药品
2 送入手术室 调整显微镜
3 消毒 铺孔巾
4 利多卡因球后注射 加压降眼压
5 开始手术
（补充：术前身体检查 排尿 签手术拟定书）

牵引锋线：4-0丝线固定上直肌或外直肌（如果有困难，可用斜视钩和无齿镊下旋眼球，缝线在肌肉附着处的下方传出）
作用：1 固定 2 抬高眼球 3 取核 冲皮质时起支撑作用
结膜瓣：8mm长4mm宽 以穹窿为基底，止血切勿过度
切口入路：
角巩膜缘后2mm 长5.5-6mm 深0.2-0.3mm 约巩膜全厚度的1/3至1/2，保持隧道厚度一致，向透明角膜内延伸1-1.5mm（大概在散瞳的瞳孔边缘）。（一定要用规尺量好距离limbus的两毫米和切口的7mm,对于初学者来说永远不要相信自己的眼睛，手术也永远不要追求快，但是必须追求每一个步骤的完美。切口开始做的不要太深，浅了可以再切，深了就坏了，切口深度最好在0.3mm，也可以用镊子和刀尖分开切口看到切口低端有点淡的灰色就可以了。还有初学者习惯经常是起刀和收刀的时候会浅一些，别怕麻烦，也不怕笑话，多划两遍就好了，初始做不好，以后的步骤会更麻烦。开始分隧道的时候，刀刃和巩膜面成30度比较好，形成一个短的隧道后，还是别嫌麻烦，用镊子轻抬巩膜掰，在确定一下深度，然后再向前拱，进入limbus看到刀尖在血管网区域后，一定要顺着角膜的弧度上抬刀尖，压刀根部，分离到透明角膜1mm后，如果这时候深度很好，那么你的手术已经成功30％，之后两边括隧道的动作很容易，不过刀侧刃的弧度要跟着角膜的弧度走，两边的stocket最好是做到角膜的十点和两点，穿刺角膜的时候，穿刺刀根部争取尽量上抬，同时拉紧上直肌吊线，增加眼球的压力和紧张度，穿刺进入角膜后两边分的一定要在原来的隧道里，上抬穿刺刀与角膜的弧度尽量接近，不要损伤到内皮。)

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