困难：干酪样核 核非常软的白内障，安全的作法是水分离时冲出这些松软物质，再将核翻至前房，余表层核可以用simcoe拨至前房。
旋转核时，上极又复位到囊袋内，因此，一旦核的一部分已经脱出囊袋，务必将Sinskey钩勾住核的赤道部，向上用力旋出晶状体核，有时可用粘弹剂铺平已脱出核的下方虹膜，有助于将核脱至前房。
反复操作，皮质上泛，影响观察，每一次脱核没有成功，就应该吸干净操作所产生的松软物质。
旋核时，始终是一半在囊外一半在囊内，多见于过熟期棕色或黑色白内障，可于核和后囊膜之间，注入粘弹剂，再沿已脱出核的下方，插入注水圈套器，脱核入前房，然后脱出。
反复触及虹膜，瞳孔缩小
1  前房应用肾上腺素(但是我不知道浓度是多少)
2  术前滴非甾体药水
3  牵张瞳孔或行瞳孔括约肌切开，甚至做虹膜阶段切除，钥匙孔样虹膜切开
4  双手法： sinskey钩插入晶体核并推向6点方向，一旦核上极可以看到，用睫状体分离铲插到其下方，并翘起核的上极，同时，sinskey钩插进核的赤道部并旋之，使核旋出囊袋。
过熟期白内障：此类白内障无皮质支撑，核易在囊袋内打转，保持液体灌注，将simcoe套针轻巧的插到核下，并将其翘出囊袋。切勿抽吸，灌注的液体将后囊膜冲向后，从而保护后囊膜免受损伤。
软核白内障：机械法不奏效，最好的方法是充分水分层后，将核以翻转的方式脱出囊袋。
后极性白内障:只能做水分离，然后用双手法将内核脱至前房。
不全脱位的白内障：宜用双手法。

取核

注水圈套器取核：首先在核的上，下方注入足够的粘弹剂，术者左手或由助手轻提上直肌前引线，测试注水器通畅否后轻巧的插在核下，必须确认透过核能够看到圈套器的边缘。提紧上直肌前引线，固定眼球，缓慢撤出圈套器，此时不要推注注射器，一旦核的上极进入隧道，即开始推注注射器，予以灌注，同时下压巩膜床，同时缓慢后撤圈套器。

注水目的：1 保护内皮
3  保持前房充盈
4  下压巩膜床，避免核摩擦内皮
一旦核的最大直径脱出巩膜隧道，即减少灌注压力。

三明治方法：

必须注入足够的粘弹剂

残存的表层核，靠吸注很难吸出，可将圈套器放在漂浮的表层核的下面，缓慢推注液体，同时另一手上提前引线，表层核和皮质即被冲出。或在6时位注入粘弹剂，充盈前房和囊袋，上提牵引线的同时，下压隧道后唇，即可冲出表层核。

皮质吸出注意事项：
1  用吸头先吸住皮质约1mm，确认没有吸到囊膜后，把吸头退到瞳孔中央再吸除之，所有皮质最好都拖到瞳孔区在吸除。
2  要有顺序：6点9点3点12点

水分离并发症
后囊膜破裂：立即或试图转核或乳化核后出现晶状体脱位，临床表现：水分离后出现瞳孔“咬合”，瞳孔快速收缩原先大小的30％
后极性白内障：25％的病例有先天性的后囊缺陷，可能和后极部圆锥晶体有关。主要表现：Dalgit-sight现象，即小的卫星状白内障围绕在中央后极部病变周围，提示囊膜有缺陷，强烈建议水分离技术（核和皮质的分开），用粘弹剂再做皮质和囊膜的分开

术前晶状体悬韧带脆弱原因：
1  外伤史
2  悬韧带松弛/缺如
3  假性表皮剥脱：瞳孔周围绒毛状物质
4  马凡综合征
5  高胱氨酸血症

感知悬韧带异常：开始刺破囊膜时，前囊出现放射状条纹

处理：缓慢的水分离，使晶状体核在囊袋内完全游离，应当降低灌注瓶的高度和减慢吸出速度，以避免前房的突然加深和变浅对悬韧带施加压力。
人工晶体的长轴应放置在悬韧带离断的子午线上，这样人工晶体就起到支架作用。

结束
2008-5-26
附：
本人大概用过三类动物眼球做试验
猪眼：好处是大 给人的感觉应该是很好放晶体的试验眼，但是由于猪眼巩膜角膜纤维厚，对于手术入路的训练实在是一种挑战，特别是你的刀还不是很快，晶体囊膜也很有韧性，很难可以感受到撕囊的感觉。而且还特别费粘弹剂。
要想经受失败的打击，猪眼实在是不错的选择。
兔眼：手术入路的练习是个不错的选择，可是不知道为什么 ，兔眼的虹膜是向上隆起的，你的划囊针很难越过虹膜到达瞳孔区。
狗眼：介于猪眼和兔眼之间，应该还是不错的选择，但是和人眼是有很大的不同。

路漫漫其修远兮，本人到现在也没有取得白内障手术突破性的进展，东挪西凑的一点点东西，希望对热心此类手术的初学者能有所帮助，就不胜欣欣然。

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