|
| 眶内侧壁骨折 |
|
作者：毛进 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2003-6-19 0:32:38 
|
|
(这条文章已经被阅读了 67 次) 时间：2003/05/31 06:54pm 来源：gangweic
 此主题相关图片如下：
关于眶内侧壁的骨折问题，有些医师由于各种原因不愿下诊断，我觉得可以理解。不过，只要明确，还是要下。我院一例眶内侧壁骨折的患者，影像资料供大家分析。
:em44:
| gangweic |
发表于： 2003/05/31 07:34pm
|
患者的骨窗照片质量太差，所以没有拿出来，请大家凑合分析吧。嘻嘻。
言归正传。
1、关于骨折的部位：右眼的眶内侧壁后方骨折移位很明确。但是，好像前方内侧壁也有一处骨质不连续呀。没错，这就要看我们的解剖知识和阅片经验了。首先，我们知道，正常鼻骨是存在骨缝的。而这个部位正是骨缝的路径。当然，更为重要的是，骨折的发生，必然伴有骨膜的损伤。鼻骨的骨膜血运丰富，损伤后通常会有出血。那么，现在就再回去看一下CT片。是的，内直肌旁边的高密度是骨膜出血密度，隐约还可以看到出血与肌束间的分界。而出血来源更应考虑为后方的骨折移位区。因为，前方所谓“骨不连续区”与出血是有间隔的。后方，虽然也有间隔，但是，由于骨折后，气体入眶内侧壁而又遭遇出血的压力，根据表面张力原理，呈现出弧形向内的气－血边界。很漂亮的曲线。而在前部呢，由于后方出血的挤压，出血界面是突向眶壁的。再次说明，该处为正常骨缝，而不是骨折。
2、关于眶内侧壁的形态：我觉得这的确是一个非常棘手的问题。本来就菲薄如纸的纸样板，又总是展现婀娜多姿的形态。就象带刺的玫瑰，不小心就要被伤。不信吗？请看左侧的眶内侧壁，多么象骨折。可眼科医生一但下了这个诊断，说不定官司就来了！此刻，通常情况就是要综合其它征象，而不是其本身的形态来下诊断。其周围组织很光整，鼻腔内也没有积血。所以，我们不能诊断骨折。就好像，我们如果看到猴子拿着一枝花的花径在掏耳朵，就不能认为那是玫瑰一样（假的除外，刺儿被拔掉的除外）。其实，随着影像新技术的进步，新的技术已经可以分辨是否存在骨折了。
3、关于治疗：该患者由于肌肉没有嵌顿，可以暂且保守观察，以观后效。当然也可以去耳鼻喉科看看右侧鼻腔积血有什么好办法。
共勉！ |
 顶部 |
| 毛进" target=_blank>毛进 |
发表于： 2003/05/31 09:32pm
|
好贴！！欢迎！学习ing |
| 顶部 |
| 袁兆成 |
发表于： 2003/06/01 00:15am
|
| 曾经在做脑外医生时急诊进行头皮清创缝合时发现患者伤口下出血有搏动，伤口下有颅骨骨折。即下了开放性颅脑外伤的诊断；后来有人找到了我的上级大夫要求修改，因为CT上根本看不到硬脑膜是否有伤口。由于病历上的描述被公安收缴只得认可我的诊断。我认为临床诊断并不是总能在影像学上找到证据。有时仅仅是眼睑皮下或眶内积气即可诊为眶壁骨折。不知各位大虾的意见如何 |
| 顶部 |
| jhsxc |
发表于： 2003/06/01 01:27pm
|
| 可加拍眼眶冠状位，CT排除眼眶上、下壁骨折，再决定治疗方案和估计预后。 |
| 顶部 |
| gangweic |
发表于： 2003/06/01 07:13pm
|
关于袁大夫的情况，本人以为如下：
1、颅骨大部与眼眶的差别：颅骨与眼眶虽然都是骨性构架。但是颅骨的一些部位例如颅底的形态相对于眼眶复杂多样，属于不规则的丘陵地带。同时，怀疑该部位的损伤，要加扫颅底薄层CT。同时需要很有经验的医生结合临床来诊断。颅骨的硬脑膜坚韧而其发生少量出血，通常由于扩展空间有限，被局限，甚至有时不能通过CT检查。再者，如我以前的回复贴中所提，颅骨为大面积致密板障骨，发生骨折，通常为细小裂隙，好比肉板上被砍出的裂隙吧。所以，CT有时不易分辨。而在眼眶，情况就完全不同了。首先眼眶骨质相对薄，而其内部为密度很低的气体或脂肪组织。这种结构特点，使一般的眼眶骨折都能通过CT检查很好的分辨出来，而且绝大多数都有邻近组织损伤的征象（视神经管骨折除外，该部位没有很好的释放空间；CT或片子质量差除外，看这样的影像更象欣赏凡高的作品）。不信吗？可以从贵院放射科调出资料分析。
2、关于扫描技术：我个人并不反对采用冠状位排片。但是，这样做更多的是出于常规考虑。自从1993年，CT技术发生飞跃后，其Z轴的分辨率越来越高。现在的CTz轴分辨率不会低于X、Y轴，换句话说，通过CT的空间重建，是可以满足任意角度的观察的。而试问平片的分辨率又是几何呢？如果平片报告阴性有多大的意义呢？本人很怀疑。令我感到悲哀的是，在其它发达国家逐渐已经放弃了平片冠状位的今天，我们的眼科医生还在沿袭着传统的程序。顺便提一句题外话，我们知道在欧美国家神经功能影像，(fMRI)已经逐渐成为了重要辅助诊断措施，而在我国，许多地方（包括北京的大医院）尚未起步。这方面不多说了。
3、关于影像分析：我绝对赞成这样的观点，一个好的眼科影像医生，应该具有全面的基本功，包括放射、解剖、神经、病理，当然更包括眼科临床。那种认为靠罕见病才能成为专家的观点，我不能赞同。这恐怕就要靠平时多读片，只有知道什么是正常，才能明白异常的发生及其根源。所以，很多时候，我觉得看正常的片子比异常的还有价值，尤其是那些可能引起混淆的正常影像。
以上只是我个人的愚见，还请大家批评。 |
| 顶部 |
| gangweic |
发表于： 2003/06/01 07:41pm
|
关于皮下积气或眶内积气的问题，感谢袁大夫的提及。我认为这是诊断骨折很重要的间接征象，但是，是否也是充分条件呢？本人不能认同。对于皮下积气，原因可能多样，可能是由于骨折的刺破，导致了气肿的发生。同样也可以是来自体外因素，常见的包括锐器外伤刺入深层皮下，同时有气体的进入；睑外伤后合并感染，部分产气菌的增殖。（以上情况本院有病例可考）。也许还有其它的原因，我就不知道了。关于眶内积气，我也会高度怀疑骨折的发生。不过一年前，我院曾有一例外伤导致眼睑撕裂，眶内积气的情况。我觉得很少见，其具体发生部位在眼球赤道前的眶内区。能否这样认为，如果眶内积气的部位在近眶后部，则高度怀疑眶部骨折？
请大家提意见。 | |
|
|
| 眼科资讯录入：maojin 责任编辑：maojin |
|
|
上一篇眼科资讯： 单疱病毒性角膜溃疡的治疗
下一篇眼科资讯： 解读CT片 |
|
|
| 【字体：小 大】【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 |
|
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）