患者女，71岁，病历号：C－******。该患者于2001年6月因“右眼老年黄斑变
性，视力下降三年”来我院进一步诊治。
患者平素身体健康，无高血压、糖尿病，血尿常规及凝血机制检查未见异常。眼科检查：右眼视力0.05，眼底可见黄斑区广泛黄白色瘢痕组织，伴有视网膜神经上皮浆液性脱离。眼底荧光血管造影（fundus fluoresceine angiography FA）及吲哚
青绿血管造影（indocyanine green ICG）检查(图1)，可见黄斑区瘢痕组织中有局
灶高荧光，晚期不退呈组织着染。诊断为“老年黄斑变性，黄斑下脉络膜新生血管膜（混合型）”。经患者同意，于2001年7月17日和8月14日先后两次行经瞳孔温热疗法（transpupillary thermotherapy,TTT）治疗。两次治疗参数均为：光斑直径
3mm，能量300mw，治疗时间60秒。治疗后20天复查FA、ICG（图2），提示黄斑病变较前有所稳定，视网膜下液减少，新生血管膜完全瘢痕化，组织着染范围变小，程度减轻。第二次治疗后107天患者突然右眼视力下降，检查视力眼前指数，整个眼底呈出血性脉络膜脱离（图3）。遂行巩膜外放液、玻璃体切除、硅油填充术。术后随访一年，视力一直保持眼前指数，视网膜及脉络膜复位良好（图4）。黄斑区瘢痕组织同TTT治疗后相比无明显改变。

讨论：老年黄斑变性是一种较常见的致盲眼病，病因不明，治疗上比较棘手。TTT 治疗老年黄斑变性是近3年开展的一种新技术。最初，1995年用TTT治疗脉络膜肿瘤。后来随着对该技术认识不断的深入，TTT治疗眼部适应症逐渐拓宽。Reichel 等[1] 1999年首先用TTT治疗黄斑下隐匿型脉络膜新生血管膜。其机理是用较低能量的半导体激光（波长810nm，光斑直径1~4.5mm），长时间（1~10分钟）对病变进行近红外 光照射，经瞳孔抵脉络膜及色素上皮等组织，使其温度升高，产生适度的热效应，使脉络膜新生血管闭塞，从而减少黄斑区渗出及出血［3］。TTT治疗后视网膜温度升高约100C［2］。治疗后3~4周内若视网膜厚度无变化或眼底荧光血管造影仍显示 渗漏，可再次治疗。TTT治疗眼底病后可产生视网膜血管阻塞，视网膜牵拉，视网膜新生血管，视网膜脉络膜出血、玻璃体出血及浆液性视网膜脱离等并发症［4］，但如此广泛严重脉络膜出血脱离较少见。本文患者脉络膜出血的原因可能系瘢痕组织 增生、收缩，导致脉络膜血管破裂出血，是否与TTT治疗有关，有待于进一步研究和

探讨。一旦发生广泛严重脉络膜出血脱离，应积极采取手术治疗，排出脉络膜下积血，复位脱离的脉络膜。但由于原有的黄斑区瘢痕、出血及脉络膜组织的破坏等因素，患者术后视力预后较差。

参考文献：
(1)Reichel ,E,Berrocal AM,IpM,et al.Transpupillary thermotherapy of occult 
subfoveal choroidal neovascularization in patients with age-related 
macular degeneration.Ophthalmology 1999;106:1908-14
(2)Mainster M,Reichel E.Transpupillary thermotherapy for age-related 
macular degeneration:long-pulse photocoagulation,apoptosis,and heat 
shock proterns.Ophthalmol Surg Lasers 2000;31:359-73
（3）Lanzetta P, Michieletto P, Pirracchio A, Early vascular changes 
induced by transpupillary thermotherapy of choroidal　neovascularization. 
Ophthalmology  2002 Jun; 109(6): 1098-  104
（4）David G.Godfrey,Rhonda G.Waldron,Antonio Capone.Transpupilllary 
hermotherapy for small choroidal melanoma.　Am J Ophthalmology  
1999;128(1):88-93